繼發性高血壓
Secondary hypertension, unspecified · 心臟科（Cardiology）
ICD-10: I15.9 心臟科 高血壓
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
繼發性高血壓核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I15.9（繼發性高血壓）時，常見注意事項：
- 申報 I15.9 繼發性高血壓時，病歷應詳實記錄懷疑或已確診之繼發性高血壓原因（如腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤等），並佐以相關檢查結果，以避免因診斷與治療不符而遭核刪 (0004A)。
- 針對繼發性高血壓的追蹤門診，每次就診病歷應具體記載血壓控制狀況、相關症狀變化及對潛在病因的治療反應，避免僅記載血壓數值，以支持持續治療的必要性，降低 0114A (缺乏個別就醫時具體病況) 核刪風險。
- 若申報如 18005C 超音波心臟圖或 18008C 杜卜勒氏血流測定（周邊血管）等進階檢查，病歷需明確說明其執行目的與高血壓繼發原因的關聯性，例如評估腎動脈狹窄或主動脈狹窄，以避免 0218A (尚未達到或無執行必要) 的核刪。
- 當處方藥物與常見原發性高血壓治療策略明顯不同時（例如使用 Spironolactone 治療低血鉀型高血壓），病歷應清楚說明其依據，連結至繼發性高血壓的特定病因，以避免 0010A (採用療法不符醫療常規) 的核刪。
繼發性高血壓 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 55歲男性，主訴近半年血壓持續升高至160/100 mmHg，服用兩種降血壓藥物仍控制不佳。伴有間歇性頭痛、心悸，無明顯體重變化或水腫。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：血壓 165/102 mmHg (右臂坐姿)，心率 88 bpm。心音正常，無奔馬律。腹部聽診左上腹可聞及輕微收縮期雜音。實驗室檢查：血鉀 3.2 mmol/L (偏低)，肌酸酐 1.1 mg/dL。心電圖 (18001C) 顯示左心室肥大。超音波心臟圖 (18005C) 顯示左心室肥大，射出分率正常。 |
| A | 繼發性高血壓 (I15.9)，高度懷疑與腎動脈狹窄或原發性醛固酮增多症相關，因其頑固性高血壓、低血鉀及腹部雜音等表現。 |
| P | 安排腎臟超音波及血漿腎素-醛固酮比值檢查。口服 Spironolactone 25 mg 每日一次，持續 4 週，並衛教低鹽飲食。兩週後回診評估血壓及電解質。 |
繼發性高血壓處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Spironolactone：起始劑量可參考 25 mg 每日一次，主要用於原發性醛固酮增多症引起之繼發性高血壓，療程依血壓及電解質反應調整。
- Doxazosin：起始劑量可參考 1 mg 每日一次，主要用於嗜鉻細胞瘤引起之高血壓，需在手術前充分準備，療程依病情調整。
- Metoprolol：起始劑量可參考 25-50 mg 每日兩次，適用於甲狀腺功能亢進引起之高血壓或作為輔助控制，療程依心率及血壓反應調整。
常見問題
繼發性高血壓與原發性高血壓如何區分？
繼發性高血壓常有特定臨床線索，如年輕發病 (<30歲無家族史)、血壓突然惡化或難以控制、出現特定症狀（如肌肉無力、心悸、多尿）、理學檢查異常（如腹部雜音）或實驗室檢查異常（如低血鉀）。原發性高血壓則多數無明確病因，且常有家族史。
申報 I15.9 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷？
為確立繼發性高血壓的病因，可參考搭配如 09002C (血中尿素氮)、09015C (肌酸酐、血)、09043C (高密度脂蛋白－膽固醇)、09044C (低密度脂蛋白－膽固醇) 等基礎生化檢查。若懷疑腎動脈狹窄，可考慮 18008C (杜卜勒氏血流測定-周邊血管) 或腎臟超音波。若懷疑原發性醛固酮增多症，則需進一步檢測血漿腎素活性及醛固酮濃度。
病歷記錄哪些要素最能降低繼發性高血壓的核刪風險？
病歷應明確記載高血壓的發病年齡、病程、對常規降壓藥物的反應、是否有相關的症狀或體徵、以及針對潛在繼發原因的篩檢或診斷性檢查結果。具體記錄懷疑的病因、鑑別診斷過程及治療計畫與其關聯性，有助於支持 I15.9 的申報合理性。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：