ICD-10 診斷碼
頑固性高血壓核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
頑固性高血壓 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
王先生，65歲，主訴近半年來儘管規律服用三種降血壓藥物（amlodipine 10mg QD, valsartan 160mg QD, hydrochlorothiazide 25mg QD），居家血壓仍常測得收縮壓 150-160 mmHg，舒張壓 90-100 mmHg，偶感頭暈，無胸悶或呼吸困難。
O
診間血壓 158/96 mmHg (右臂坐姿，兩次平均)，心率 78 bpm。心音S1S2正常，無奔馬律或雜音。雙側下肢無水腫。視網膜檢查無明顯出血或滲出。實驗室檢查：K+ 3.8 mEq/L, Cr 1.1 mg/dL, eGFR 65 mL/min/1.73m2。心電圖 (18001C) 顯示左心室肥大。
常見問題
頑固性高血壓與假性頑固性高血壓如何區分？
頑固性高血壓的診斷需先排除假性頑固性高血壓。假性頑固性高血壓包含藥物依從性不佳、白袍高血壓效應（可透過居家血壓監測或 24 小時動態血壓監測確認）、不正確的血壓測量技術、以及藥物劑量不足。病歷應記錄排除這些因素的過程，例如居家血壓紀錄或患者自述用藥習慣。
申報頑固性高血壓 (I10) 時，可搭配哪些檢查項目以支持診斷及治療？
申報頑固性高血壓時，為評估器官損傷及排除次發性高血壓，可搭配多項檢查。例如，腎功能檢查 (09002C 血中尿素氮, 09015C 肌酸酐、血)、電解質 (如血鉀)、血糖 (09005C 血液及體液葡萄糖-空腹)、血脂 (09043C 高密度脂蛋白－膽固醇, 09044C 低密度脂蛋白－膽固醇)。心臟相關檢查可參考心電圖 (18001C) 或超音波心臟圖 (18005C) 以評估左心室肥大等靶器官損傷。
頑固性高血壓患者在門診治療多久後，應考慮轉介至次專科或進行更進階的檢查？
若患者在心臟科門診經標準化評估並優化藥物治療（包含至少三種藥物且含利尿劑）後，血壓仍持續無法控制，且已排除假性頑固性高血壓及常見的次發性高血壓原因，可考慮轉介至腎臟科或內分泌科進行更深入的次發性高血壓篩檢，例如腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤等。通常在 3-6 個月的積極治療後仍無改善，便可考慮轉介。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：