頑固性高血壓
Resistant hypertension · 心臟科（Cardiology）
ICD-10: I10 心臟科 高血壓
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
頑固性高血壓核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I10（頑固性高血壓）時，常見注意事項：
- 頑固性高血壓 (I10) 申報時，病歷需詳實記錄患者已使用至少三種不同作用機轉的降血壓藥物（包含一種利尿劑），且均達最大耐受劑量或最佳劑量，血壓仍持續高於目標值。若缺乏此類用藥史與劑量紀錄，可能被視為治療與病情診斷不符 (0004A)。
- 診斷頑固性高血壓前，病歷應明確排除假性頑固性高血壓，例如記錄居家血壓監測結果、確認藥物依從性、排除白袍高血壓效應。若未有相關鑑別診斷紀錄，可能被認定為病歷資料缺乏具體內容或過於簡略 (0181A)。
- 針對頑固性高血壓患者，若需開立多種降血壓藥物，病歷應清楚說明合併用藥的理由、劑量調整過程及每次回診的血壓反應。若僅附電腦處方箋而無具體病況記載，可能違反 0182A 規定。
- 頑固性高血壓的評估常需搭配腎功能 (09015C 肌酸酐、血)、電解質、血糖 (09005C 血液及體液葡萄糖-空腹) 及血脂 (09043C, 09044C) 等檢驗，以排除次發性高血壓原因。病歷應記錄這些檢查結果及其對治療決策的影響，以支持診斷與治療的必要性。
頑固性高血壓 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，65歲，主訴近半年來儘管規律服用三種降血壓藥物（amlodipine 10mg QD, valsartan 160mg QD, hydrochlorothiazide 25mg QD），居家血壓仍常測得收縮壓 150-160 mmHg，舒張壓 90-100 mmHg，偶感頭暈，無胸悶或呼吸困難。 |
|---|---|
| O | 診間血壓 158/96 mmHg (右臂坐姿，兩次平均)，心率 78 bpm。心音S1S2正常，無奔馬律或雜音。雙側下肢無水腫。視網膜檢查無明顯出血或滲出。實驗室檢查：K+ 3.8 mEq/L, Cr 1.1 mg/dL, eGFR 65 mL/min/1.73m2。心電圖 (18001C) 顯示左心室肥大。 |
| A | 頑固性高血壓 (I10)。診斷依據：患者已使用三種不同機轉降血壓藥物（鈣離子阻斷劑、血管張力素受體阻斷劑、噻嗪類利尿劑）達最大耐受劑量，且居家及診間血壓仍持續高於目標值。排除假性高血壓及次發性高血壓初步評估無明顯異常，但心電圖顯示左心室肥大，提示長期高血壓影響。 |
| P | 加用 spironolactone 25mg QD，持續服用三個月。衛教患者定期居家血壓監測並記錄，注意有無高血鉀症狀。安排一個月後回診追蹤血壓及電解質、腎功能 (09002C, 09015C)。 |
頑固性高血壓處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 在已使用 ACEI/ARB、鈣離子阻斷劑及噻嗪類利尿劑後血壓仍未達標的頑固性高血壓患者，可參考加用 mineralocorticoid receptor antagonist，例如 spironolactone 25-50mg QD，或 eplerenone 25-50mg QD。此類藥物需監測血鉀及腎功能。
- 若患者對上述藥物反應不佳或有禁忌，可參考加用 alpha-blocker，例如 doxazosin 1-8mg QD，或 beta-blocker (如 carvedilol 12.5-50mg QD) 尤其是有心率過快或冠心病者。需注意姿勢性低血壓風險。
- 對於極難控制的頑固性高血壓，在排除次發性高血壓後，可參考加用直接血管擴張劑 hydralazine 25-100mg BID/TID 或 minoxidil 2.5-40mg QD/BID，但需注意其副作用如反射性心搏過速和水腫。
常見問題
頑固性高血壓與假性頑固性高血壓如何區分？
頑固性高血壓的診斷需先排除假性頑固性高血壓。假性頑固性高血壓包含藥物依從性不佳、白袍高血壓效應（可透過居家血壓監測或 24 小時動態血壓監測確認）、不正確的血壓測量技術、以及藥物劑量不足。病歷應記錄排除這些因素的過程，例如居家血壓紀錄或患者自述用藥習慣。
申報頑固性高血壓 (I10) 時，可搭配哪些檢查項目以支持診斷及治療？
申報頑固性高血壓時，為評估器官損傷及排除次發性高血壓，可搭配多項檢查。例如，腎功能檢查 (09002C 血中尿素氮, 09015C 肌酸酐、血)、電解質 (如血鉀)、血糖 (09005C 血液及體液葡萄糖-空腹)、血脂 (09043C 高密度脂蛋白－膽固醇, 09044C 低密度脂蛋白－膽固醇)。心臟相關檢查可參考心電圖 (18001C) 或超音波心臟圖 (18005C) 以評估左心室肥大等靶器官損傷。
頑固性高血壓患者在門診治療多久後，應考慮轉介至次專科或進行更進階的檢查？
若患者在心臟科門診經標準化評估並優化藥物治療（包含至少三種藥物且含利尿劑）後，血壓仍持續無法控制，且已排除假性頑固性高血壓及常見的次發性高血壓原因，可考慮轉介至腎臟科或內分泌科進行更深入的次發性高血壓篩檢，例如腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤等。通常在 3-6 個月的積極治療後仍無改善，便可考慮轉介。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：