高血壓急症
Hypertensive emergency · 心臟科（Cardiology）
ICD-10: I16.1 心臟科 高血壓
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
高血壓急症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I16.1（高血壓急症）時，常見注意事項：
- 申報 I16.1 高血壓急症時，病歷必須詳實記載急性器官損傷的具體證據，例如高血壓性腦病變（意識狀態改變、局部神經學缺損）、急性心臟衰竭（肺水腫、急性冠心症）、急性腎損傷（肌酸酐快速上升）、視網膜病變（視乳突水腫、出血）或主動脈剝離等。若僅有血壓極高而無器官損傷證據，易被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 高血壓急症的治療目標是快速但穩定地降低血壓，病歷應明確記錄目標血壓、降壓速度、所用靜脈注射降壓藥物（學名、劑量、滴速）及血壓監測頻率。若未記錄詳細的監測數據或治療反應，可能被認定為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。住院期間使用 47032B 心電圖監視器，應記錄其必要性。
- 高血壓急症通常需住院治療與密切監測。若在門診申報 I16.1，需有極明確的理由與嚴謹的病歷佐證，例如在急診穩定後轉門診追蹤，但仍有急性器官損傷的持續監測需求。否則，若無住院處置，可能被核刪為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要)。
高血壓急症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴過去兩小時內突發性劇烈頭痛、視力模糊，並伴隨胸悶及呼吸急促。在家自行測量血壓為 200/120 mmHg。 |
|---|---|
| O | 生命徵象：血壓 210/130 mmHg，心率 105 bpm，呼吸 24 rpm，體溫 37.2°C。理學檢查：意識清醒但躁動，雙側瞳孔等大對光反應正常，無局部神經學缺損。眼底鏡檢查可見視網膜出血及視乳突水腫。聽診雙側肺野可聞及濕囉音。心臟聽診有 S3 奔馬律。實驗室檢查：肌酸酐 2.5 mg/dL (基準值 1.0 mg/dL)，BNP 1200 pg/mL，Troponin I 0.1 ng/mL。心電圖顯示左心室肥大合併 ST 段壓抑。 |
| A | 高血壓急症 (I16.1)，合併急性心臟衰竭（肺水腫、S3 奔馬律、BNP 升高）、急性腎損傷（肌酸酐快速上升）及高血壓性視網膜病變（視乳突水腫、出血）。 |
| P | 1. 住院治療，轉入加護病房密切監測血壓及器官功能。2. 靜脈注射 Labetalol 20 mg IV push over 2 minutes，若血壓未達目標，可每 10-15 分鐘重複給予 20-80 mg，或改為持續輸注 0.5-2 mg/min。目標為在第一小時內將平均動脈壓降低 10-25%。3. 安排心臟超音波 (18005C) 評估心臟功能。4. 持續監測腎功能及電解質。5. 衛教患者高血壓控制的重要性及藥物依從性，待病情穩定後轉口服降壓藥並安排心臟科門診追蹤。 |
高血壓急症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Labetalol (IV): 初始劑量 20 mg 靜脈推注 2 分鐘，隨後可每 10-15 分鐘給予 20-80 mg，或以 0.5-2 mg/min 靜脈輸注。目標為在第一小時內將平均動脈壓降低 10-25%。
- Nicardipine (IV): 初始劑量 5 mg/hour 靜脈輸注，可每 5-15 分鐘增加 2.5 mg/hour，最大劑量為 15 mg/hour。適用於需精確控制血壓的患者。
- 一旦血壓穩定且急性器官損傷改善，可逐步轉換為口服降壓藥物，例如 Amlodipine 5-10 mg 每日一次，或 Lisinopril 10-40 mg 每日一次，並根據患者反應調整劑量。
常見問題
高血壓急症 (I16.1) 與高血壓危象 (Hypertensive Urgency, I10) 如何區別？
高血壓急症 (I16.1) 的關鍵在於血壓極度升高（通常收縮壓 >180 mmHg 或舒張壓 >120 mmHg）並伴隨急性器官損傷的證據，例如急性腦病變、心臟衰竭、腎損傷、主動脈剝離或視網膜病變。高血壓危象 (I10) 則僅有血壓極度升高，但無急性器官損傷。兩者治療策略與急迫性截然不同，I16.1 需立即靜脈降壓並住院治療，I10 則可在數小時至數天內逐步口服降壓。
申報 I16.1 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳細記錄急性器官損傷的具體證據，包含發病時間、症狀、理學檢查（如眼底鏡檢查結果、神經學評估、心肺聽診）、實驗室數據（如肌酸酐、BNP、心肌酶）及影像學檢查結果（如心電圖、胸部 X 光、腦部 CT）。同時，需明確記載靜脈降壓藥物的學名、劑量、滴速、血壓監測頻率、目標血壓及治療反應，以支持診斷與治療的必要性。
高血壓急症在台灣門診常見的誤診或誤報情境有哪些？
台灣門診常見的誤診或誤報情境是將單純的「高血壓危象」誤報為「高血壓急症 (I16.1)」。由於高血壓急症通常需要住院治療，若在門診申報 I16.1 且無明確的急性器官損傷證據或住院處置，容易被核刪。另一個情境是，即使有器官損傷，但病歷記錄過於簡略，未能充分支持 I16.1 的診斷依據，也可能導致核刪。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：