ICD-10 診斷碼
風濕性心臟病核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
風濕性心臟病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
58歲女性，主訴近三個月來活動時會喘，尤其爬兩層樓梯後需休息，夜間平躺時偶感呼吸困難，需墊高枕頭。自述年輕時曾有「喉嚨痛」後關節腫痛的病史，未曾確診風濕熱。
O
Vital Signs: BP 130/80 mmHg, HR 98 bpm (irregular), RR 20 bpm, SpO2 96% (room air)。General: 輕微下肢水腫 (pitting edema +1 bilateral)。Cardiovascular: 心尖搏動向左下移位，心臟聽診可聞及心尖部收縮期雜音 (grade 3/6 holosystolic murmur, radiating to axilla) 及舒張期奔馬律 (S3 gallop)。心律不整。Lungs: 雙側肺底可聞及濕囉音。ECG (18001C): 顯示心房顫動，左心室肥大。Echocardiography (18005C, 18007C): 顯示二尖瓣葉增厚、鈣化，活動度受限，重度二尖瓣閉鎖不全，輕度二尖瓣狹窄，左心房擴大，左心室功能輕度下降 (EF 45%)。
常見問題
風濕性心臟病如何與其他瓣膜性心臟病區別？
風濕性心臟病主要特徵為瓣膜（尤其二尖瓣）的增厚、融合及鈣化，常伴有瓣膜狹窄與閉鎖不全。與退化性瓣膜病變（如老年性主動脈狹窄）不同，後者通常瓣膜結構較為僵硬且鈣化嚴重，但無瓣葉融合。先天性瓣膜異常則有出生即存在的結構缺陷。診斷上，心臟超音波（18005C, 18007C）可清晰顯示瓣膜型態與血流動力學變化，並結合病史（如風濕熱病史）進行鑑別。
申報 I09.9 風濕性心臟病時，可搭配哪些常見處置代碼？
申報 I09.9 時，常搭配的心臟相關檢查處置代碼包含：心電圖 (18001C) 用於評估心律不整或心室肥大；心臟超音波 (18005C) 及杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 用於評估瓣膜結構與功能、心室大小及收縮功能；全套血液檢查 (08011C, 08082C) 及腎功能檢查 (09002C, 09015C) 用於評估心臟衰竭及藥物副作用。若有心律不整，心電圖監視器 (47032B) 也可能列入。
針對風濕性心臟病，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
支持申報合理性的關鍵在於病歷的完整性與特異性。應明確記錄：1. 詳細的風濕熱病史（若有），包括發病時間、症狀及治療。2. 每次就診時具體的心臟症狀（如呼吸困難、水腫、心悸）變化及理學檢查發現（如心臟雜音、肺部囉音、水腫程度）。3. 心臟超音波（18005C, 18007C）等客觀檢查報告，明確指出瓣膜病變的類型、嚴重度及心臟功能。4. 藥物處方（如長期盤尼西林預防、心衰藥物）的理由與療效評估。缺乏上述具體內容可能導致遭核刪 (0181A, 0114A)。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：