風濕性心臟病
Rheumatic heart disease, unspecified · 心臟科（Cardiology）
ICD-10: I09.9 心臟科 瓣膜疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
風濕性心臟病核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I09.9（風濕性心臟病）時，常見注意事項：
- 申報 I09.9 風濕性心臟病時，病歷應詳實記載過去風濕熱病史、心臟超音波（如 18005C, 18007C）顯示之瓣膜病變（如二尖瓣狹窄、閉鎖不全），以支持診斷，避免因病歷資料缺乏具體內容而遭核刪 (0181A)。
- 風濕性心臟病患者若無禁忌症，長期使用盤尼西林（如 Benzathine Penicillin G）進行二級預防屬於醫療常規。病歷應記錄患者對藥物的耐受性及持續用藥的必要性，以避免遭核刪 (0010A)。
- 針對風濕性心臟病合併心臟衰竭症狀的患者，處方利尿劑或血管張力素轉化酶抑制劑時，病歷應記錄水腫、呼吸困難等客觀症狀，或心臟超音波（18005C）顯示之心臟功能異常，以支持治療必要性，避免遭核刪 (0004A)。
- 定期心臟超音波檢查（18005C, 18007C）對於監測風濕性心臟病瓣膜病變進展至關重要。申報頻率應與病情嚴重度及臨床變化相符，避免非必要之重複申報 (0217A)。
風濕性心臟病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 58歲女性，主訴近三個月來活動時會喘，尤其爬兩層樓梯後需休息，夜間平躺時偶感呼吸困難，需墊高枕頭。自述年輕時曾有「喉嚨痛」後關節腫痛的病史，未曾確診風濕熱。 |
|---|---|
| O | Vital Signs: BP 130/80 mmHg, HR 98 bpm (irregular), RR 20 bpm, SpO2 96% (room air)。General: 輕微下肢水腫 (pitting edema +1 bilateral)。Cardiovascular: 心尖搏動向左下移位，心臟聽診可聞及心尖部收縮期雜音 (grade 3/6 holosystolic murmur, radiating to axilla) 及舒張期奔馬律 (S3 gallop)。心律不整。Lungs: 雙側肺底可聞及濕囉音。ECG (18001C): 顯示心房顫動，左心室肥大。Echocardiography (18005C, 18007C): 顯示二尖瓣葉增厚、鈣化，活動度受限，重度二尖瓣閉鎖不全，輕度二尖瓣狹窄，左心房擴大，左心室功能輕度下降 (EF 45%)。 |
| A | 風濕性心臟病 (I09.9)，合併心房顫動及心臟衰竭 (NYHA class II-III)。診斷依據為病患年輕時風濕熱病史、典型心臟聽診發現（二尖瓣收縮期雜音）、心電圖顯示心房顫動及左心室肥大，以及心臟超音波明確顯示風濕性二尖瓣病變（增厚、鈣化、重度閉鎖不全）。 |
| P | 1. 藥物: Digoxin 0.125 mg QD (心房顫動心室速率控制)、Furosemide 20 mg QD (利尿劑，緩解水腫及呼吸困難)、Warfarin 2.5 mg QD (抗凝血劑，預防心房顫動引起之栓塞，劑量依 INR 調整)、Bisoprolol 2.5 mg QD (β-阻斷劑，心室速率控制及心臟保護)。2. 衛教: 告知患者低鹽飲食、限制水分攝取、每日量體重監測水腫變化，並注意 Warfarin 飲食禁忌及出血徵兆。3. 回診: 一週後回診追蹤 INR 及電解質，並評估心衰症狀改善情況。 |
風濕性心臟病處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 二級預防：Benzathine Penicillin G 1.2 million units IM q3-4 weeks，適用於無青黴素過敏史的風濕性心臟病患者，預防風濕熱復發。療程長度依患者年齡、有無瓣膜病變及是否接受瓣膜手術而異，可能需持續至40歲或終身。
- 心臟衰竭管理：血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 如 Enalapril 5-20 mg QD 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB) 如 Valsartan 80-160 mg QD，用於改善左心室功能及預後。β-阻斷劑如 Bisoprolol 2.5-10 mg QD 或 Carvedilol 6.25-25 mg BID，用於心率控制及心臟保護，需緩慢滴定。利尿劑如 Furosemide 20-80 mg QD 或 Hydrochlorothiazide 25-50 mg QD，用於緩解水腫及呼吸困難症狀。
- 抗凝血治療：若合併心房顫動或機械瓣膜置換術後，需使用抗凝血劑。Warfarin 起始劑量通常為 2.5-5 mg QD，劑量依 INR (目標 2.0-3.0 或 2.5-3.5) 調整，需定期監測。新型口服抗凝血劑 (NOACs) 如 Rivaroxaban 15-20 mg QD 或 Apixaban 2.5-5 mg BID，適用於非瓣膜性心房顫動，但對於風濕性二尖瓣狹窄合併心房顫動，Warfarin 仍為首選。
常見問題
風濕性心臟病如何與其他瓣膜性心臟病區別？
風濕性心臟病主要特徵為瓣膜（尤其二尖瓣）的增厚、融合及鈣化，常伴有瓣膜狹窄與閉鎖不全。與退化性瓣膜病變（如老年性主動脈狹窄）不同，後者通常瓣膜結構較為僵硬且鈣化嚴重，但無瓣葉融合。先天性瓣膜異常則有出生即存在的結構缺陷。診斷上，心臟超音波（18005C, 18007C）可清晰顯示瓣膜型態與血流動力學變化，並結合病史（如風濕熱病史）進行鑑別。
申報 I09.9 風濕性心臟病時，可搭配哪些常見處置代碼？
申報 I09.9 時，常搭配的心臟相關檢查處置代碼包含：心電圖 (18001C) 用於評估心律不整或心室肥大；心臟超音波 (18005C) 及杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 用於評估瓣膜結構與功能、心室大小及收縮功能；全套血液檢查 (08011C, 08082C) 及腎功能檢查 (09002C, 09015C) 用於評估心臟衰竭及藥物副作用。若有心律不整，心電圖監視器 (47032B) 也可能列入。
針對風濕性心臟病，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與特異性。應明確記錄：1. 詳細的風濕熱病史（若有），包括發病時間、症狀及治療。2. 每次就診時具體的心臟症狀（如呼吸困難、水腫、心悸）變化及理學檢查發現（如心臟雜音、肺部囉音、水腫程度）。3. 心臟超音波（18005C, 18007C）等客觀檢查報告，明確指出瓣膜病變的類型、嚴重度及心臟功能。4. 藥物處方（如長期盤尼西林預防、心衰藥物）的理由與療效評估。缺乏上述具體內容可能導致遭核刪 (0181A, 0114A)。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：