ICD-10 診斷碼
主動脈瓣狹窄核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
主動脈瓣狹窄 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
72歲男性，近三個月活動時出現漸進性呼吸困難，爬兩層樓即感胸悶，偶有頭暈，無昏厥病史。自述活動耐力下降，需多次休息。
O
BP 130/80 mmHg, HR 75 bpm, RR 18/min。心臟聽診：胸骨右緣第二肋間可聞及響亮收縮期射出性雜音 (systolic ejection murmur)，強度 3/6 級，伴有震顫 (thrill)，雜音可傳導至頸部。S2 音減弱。雙側肺野清，無囉音。下肢無水腫。心電圖 (18001C) 顯示左心室肥大。超音波心臟圖 (18007C) 報告：主動脈瓣膜增厚鈣化，活動度受限。主動脈瓣口面積 (AVA) 0.8 cm²，最大流速 (Vmax) 4.5 m/s，平均壓力梯度 (mean PG) 50 mmHg。左心室肥大，射出分率 (EF) 55%。
常見問題
如何區分主動脈瓣狹窄與肥厚性心肌病變？
主動脈瓣狹窄 (I35.0) 的心臟雜音為收縮期射出性雜音，常傳導至頸部，且超音波心臟圖 (18007C) 可見瓣膜鈣化、活動度受限及瓣口狹窄。肥厚性心肌病變 (I42.1) 的雜音則常因 Valsalva 動作而增強，且超音波心臟圖顯示心室中膈不對稱性肥厚及左心室流出道阻塞，瓣膜本身結構通常正常。兩者鑑別需仰賴超音波心臟圖的詳細評估。
申報主動脈瓣狹窄 (I35.0) 時，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
病歷應詳實記錄患者的典型症狀（如勞力性呼吸困難、心絞痛、昏厥）及其嚴重度與進展。理學檢查需描述心臟聽診發現的收縮期射出性雜音特徵、強度及傳導方向。最關鍵的是超音波心臟圖 (18005C, 18007C) 的客觀數據，包含主動脈瓣口面積 (AVA)、最大流速 (Vmax)、平均壓力梯度 (mean PG) 等，以支持診斷的嚴重程度。此外，治療計畫應與病情嚴重度相符，並記錄患者對治療的反應，避免因病歷資料缺乏具體內容 (0181A) 而遭核刪。
主動脈瓣狹窄患者在門診追蹤多久未見改善或惡化時，應考慮轉介心臟外科評估？
無症狀的重度主動脈瓣狹窄患者，若運動試驗 (18004C) 出現症狀或血壓反應異常，或超音波心臟圖顯示左心室功能惡化 (EF < 50%)，即應考慮轉介。有症狀的重度主動脈瓣狹窄患者，無論藥物治療效果如何，都應轉介心臟外科評估主動脈瓣置換手術 (TAVR/SAVR) 的必要性，因藥物無法改變瓣膜病變，手術是唯一能改善預後的方法。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：