主動脈瓣狹窄

申報 I35.0（主動脈瓣狹窄）時，常見注意事項：

• 主動脈瓣狹窄 (I35.0) 申報時，病歷應詳實記錄超音波心臟圖 (18005C, 18007C) 報告中的主動脈瓣口面積 (AVA)、最大流速 (Vmax)、平均壓力梯度 (mean PG) 等客觀數據，以及患者心臟症狀（如勞力性呼吸困難、心絞痛、昏厥）的變化，以支持診斷與追蹤的必要性，避免因病歷內容簡略 (0181A) 或缺乏具體病況 (0114A) 而遭核刪。
• 對於穩定型主動脈瓣狹窄患者，若無症狀惡化或新的臨床事件，頻繁申報心臟超音波檢查 (如 18005C, 18007C) 可能被視為非必要檢查，有違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要) 的風險。病歷需明確記載每次檢查的臨床指徵。
• 申報 I35.0 時，需在病歷中清楚區分與其他瓣膜疾病（如二尖瓣狹窄 I05.0 或主動脈瓣閉鎖不全 I35.1）的鑑別診斷要點，特別是理學檢查中聽診到的心臟雜音特徵（如主動脈瓣狹窄為收縮期射出性雜音，常傳導至頸部），以及超音波心臟圖的具體發現，避免診斷與治療不符 (0004A)。
• 若處方用於緩解主動脈瓣狹窄引起的心衰竭症狀（如利尿劑），病歷應記錄症狀嚴重度、用藥反應及調整依據，避免因治療與病情診斷不符 (0004A) 或缺乏必要性 (0181A) 而遭核刪。

• 對於有心衰竭症狀的主動脈瓣狹窄患者，可參考處方 Furosemide 20-40 mg 口服，每日一次，以緩解水腫及呼吸困難症狀，並依臨床反應調整劑量。
• 若患者合併高血壓，可考慮使用鈣離子通道阻斷劑 (如 Amlodipine 5 mg 口服，每日一次) 或血管張力素轉化酶抑制劑 (如 Enalapril 5 mg 口服，每日一次)，但需密切監測血壓，避免過度降壓導致灌流不足。
• 主動脈瓣狹窄本身無藥物可逆轉病程，藥物治療主要用於症狀控制及合併症處理。若患者出現心絞痛，可考慮使用短效型硝酸鹽類 (如 Isosorbide dinitrate 5 mg 舌下含片，需要時使用)，但需注意可能引起低血壓。

如何區分主動脈瓣狹窄與肥厚性心肌病變？

主動脈瓣狹窄 (I35.0) 的心臟雜音為收縮期射出性雜音，常傳導至頸部，且超音波心臟圖 (18007C) 可見瓣膜鈣化、活動度受限及瓣口狹窄。肥厚性心肌病變 (I42.1) 的雜音則常因 Valsalva 動作而增強，且超音波心臟圖顯示心室中膈不對稱性肥厚及左心室流出道阻塞，瓣膜本身結構通常正常。兩者鑑別需仰賴超音波心臟圖的詳細評估。

申報主動脈瓣狹窄 (I35.0) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄患者的典型症狀（如勞力性呼吸困難、心絞痛、昏厥）及其嚴重度與進展。理學檢查需描述心臟聽診發現的收縮期射出性雜音特徵、強度及傳導方向。最關鍵的是超音波心臟圖 (18005C, 18007C) 的客觀數據，包含主動脈瓣口面積 (AVA)、最大流速 (Vmax)、平均壓力梯度 (mean PG) 等，以支持診斷的嚴重程度。此外，治療計畫應與病情嚴重度相符，並記錄患者對治療的反應，避免因病歷資料缺乏具體內容 (0181A) 而遭核刪。

主動脈瓣狹窄患者在門診追蹤多久未見改善或惡化時，應考慮轉介心臟外科評估？

無症狀的重度主動脈瓣狹窄患者，若運動試驗 (18004C) 出現症狀或血壓反應異常，或超音波心臟圖顯示左心室功能惡化 (EF < 50%)，即應考慮轉介。有症狀的重度主動脈瓣狹窄患者，無論藥物治療效果如何，都應轉介心臟外科評估主動脈瓣置換手術 (TAVR/SAVR) 的必要性，因藥物無法改變瓣膜病變，手術是唯一能改善預後的方法。