人工瓣膜術後

申報 Z95.2（人工瓣膜術後）時，常見注意事項：

• 人工瓣膜術後患者定期回診申報 Z95.2 時，病歷應具體記錄瓣膜功能評估、有無併發症（如血栓、感染、溶血、瓣膜功能不全）及抗凝血劑使用狀況。若僅記載「定期追蹤」而無具體病況或檢查結果，可能違反 0114A (病歷記載內容缺乏個別就醫時之具體病況)，導致核刪。
• 對於使用機械瓣膜的患者，申報抗凝血劑處方時，病歷必須詳實記錄 INR 數值、目標範圍及劑量調整依據。若缺乏 INR 監測數據或劑量調整理由，可能被認定為 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0010A (療法不符醫療常規)。
• 心臟超音波 (如 18005C 超音波心臟圖, 18007C 杜卜勒氏彩色心臟血流圖) 申報頻率需與病情相符。例行性追蹤通常為每年一次或依瓣膜類型與患者風險調整。若短期內重複申報且無新發症狀或瓣膜功能惡化證據，可能被視為 0218A (尚未達到或無執行本項之必要) 或 0217A (同療程重複申報)。
• 若處方抗生素用於感染預防，病歷應明確記載預防性抗生素使用的適應症，例如牙科處置或侵入性檢查前。若無明確適應症，可能被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (療法不符醫療常規)。

• Warfarin: 常用起始劑量 2.5-5 mg QD，依 INR 調整，目標 INR 2.0-3.5 (機械瓣膜)，長期服用。需定期監測 INR。
• Acetylsalicylic acid (Aspirin): 常用劑量 75-100 mg QD，用於特定生物瓣膜或合併冠狀動脈疾病患者，長期服用。
• Amoxicillin: 2 g PO 單劑量，用於特定高風險患者於牙科處置前預防心內膜炎。

人工瓣膜術後患者的病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應明確記載瓣膜類型（機械瓣膜或生物瓣膜）、手術日期、術後追蹤期間有無併發症（如血栓、感染、溶血、瓣膜功能不全），以及每次回診時的具體症狀評估。若有使用抗凝血劑，需記錄 INR 數值及劑量調整依據。此外，應記錄心臟聽診發現、超音波檢查結果 (如 18005C) 及任何治療計畫的變更理由。

申報 Z95.2 時可搭配哪些處置代碼？

Z95.2 申報時，可搭配多種處置代碼以支持病情追蹤與管理。常見的包括：心臟超音波檢查 (18005C 超音波心臟圖, 18007C 杜卜勒氏彩色心臟血流圖) 用於評估瓣膜功能；全套血液檢查 (08011C 全套血液檢查Ｉ) 及腎功能檢查 (09015C 肌酸酐) 用於評估整體健康狀況及藥物代謝；心電圖 (18001C) 用於評估心律。這些檢查的頻率需與臨床需求及健保規範相符。

人工瓣膜術後患者何時需考慮轉介或進階檢查？

若患者出現新發或惡化的症狀，例如持續性呼吸困難、胸悶、心悸、不明原因發燒、下肢水腫加劇、或出現出血/血栓事件，應考慮進一步檢查。此外，若常規心臟超音波 (18005C) 顯示瓣膜功能異常、瓣膜周圍滲漏、或有感染跡象，則需轉介至心臟外科評估，或進行經食道心臟超音波 (TEE) 等進階檢查。