二尖瓣逆流
Nonrheumatic mitral (valve) insufficiency · 心臟科（Cardiology）
ICD-10: I34.0 心臟科 瓣膜疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
二尖瓣逆流核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I34.0（二尖瓣逆流）時，常見注意事項：
- 申報 I34.0 二尖瓣逆流時，病歷應詳實記錄心臟超音波 (例如處置代碼 18005C, 18006C, 18007C) 檢查結果，包含逆流程度 (輕度、中度、重度) 及左心室功能，以支持診斷及後續治療計畫的必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 對於穩定且無症狀的輕度二尖瓣逆流患者，若申報頻繁門診或多種心臟藥物，需明確記錄病情變化、症狀惡化或心臟功能監測的必要性，例如心電圖 (18001C) 或追蹤超音波結果，以避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0218A (尚未達到或無執行本項治療之必要)。
- 診斷為 I34.0 二尖瓣逆流時，病歷應明確排除其他可能的心臟瓣膜疾病，例如三尖瓣逆流或主動脈瓣狹窄，尤其當患者有多重瓣膜異常時。詳細的心臟超音波報告可作為重要佐證，以避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 針對慢性二尖瓣逆流的長期管理，若使用簡表申報，應確保病歷每次就診均有具體病況描述、症狀變化或檢查結果，而非僅重複記載，以避免違反 0301A (慢性病使用簡表，應整筆核減) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
二尖瓣逆流 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者李大明，65歲男性，主訴近三個月來活動後容易喘，爬兩層樓梯即感疲倦，夜間平躺時偶有呼吸困難需墊高枕頭。自述腳踝水腫在傍晚時較明顯。無胸痛或暈厥病史。 |
|---|---|
| O | 身體檢查：心律不整，心尖部可聞及全收縮期雜音 (holosystolic murmur) 輻射至左腋下，強度 3/6 級。頸靜脈輕度怒張。雙側下肢踝部可見輕度凹陷性水腫。心電圖顯示左心室肥大。心臟超音波報告 (處置代碼 18007C) 顯示中度二尖瓣逆流，左心室射出分率 (EF) 45%，左心室擴大。 |
| A | 二尖瓣逆流 (I34.0)，合併心衰竭症狀 (NYHA Class II)。診斷依據為典型的心尖部全收縮期雜音、活動後呼吸困難、疲倦、夜間端坐呼吸、下肢水腫等心衰竭症狀，並經心臟超音波證實中度二尖瓣逆流及左心室功能受損。 |
| P | 1. Furosemide 20 mg PO QD (7天)，用於減輕水腫及呼吸困難。2. Enalapril 5 mg PO QD (7天)，起始劑量，用於改善左心室功能及控制血壓。3. 衛教：低鈉飲食、每日監測體重、注意水腫變化、避免劇烈運動。4. 安排兩週後回診評估藥物反應及調整劑量，並考慮加用 Beta-blocker。 |
二尖瓣逆流處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 利尿劑：Furosemide 20-40 mg 口服，每日一次或兩次，用於緩解二尖瓣逆流引起的水腫、呼吸困難等心衰竭症狀。可依症狀嚴重度調整劑量。
- 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) / 血管張力素受體阻斷劑 (ARB)：Enalapril 5-10 mg 口服，每日一次，或 Valsartan 80-160 mg 口服，每日一次。適用於有左心室功能不全或高血壓的二尖瓣逆流患者，可長期使用以改善心臟重塑。
- 乙型阻斷劑 (Beta-blocker)：Bisoprolol 2.5-5 mg 口服，每日一次。適用於合併心房顫動需控制心率，或有心衰竭症狀的二尖瓣逆流患者，需謹慎評估後使用。
常見問題
二尖瓣逆流與三尖瓣逆流在臨床表現上如何區分？
二尖瓣逆流 (I34.0) 的心臟雜音主要在心尖部 (左側第五肋間鎖骨中線處) 可聞及，並常輻射至左腋下，可能伴隨左心衰竭症狀如活動性呼吸困難、夜間端坐呼吸。三尖瓣逆流的雜音則主要在胸骨左緣下半部可聞及，並可能隨吸氣而增強，常伴隨右心衰竭症狀如頸靜脈怒張、肝腫大及周邊水腫。心臟超音波檢查是鑑別兩者的黃金標準。
申報二尖瓣逆流 (I34.0) 時，可搭配哪些常見的健保處置代碼以支持診斷與治療？
申報二尖瓣逆流時，可參考搭配的心臟相關處置代碼包含：心電圖 (18001C) 用於評估心律不整或心室肥大；超音波心臟圖 (18005C)、杜卜勒氏超音波心臟圖 (18006C) 及杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 用於確診、評估逆流嚴重度及心臟功能；全套血液檢查 (08011C) 及腎功能檢查 (09015C) 可用於評估整體健康狀況及藥物安全性。
為了降低二尖瓣逆流病例的核刪風險，病歷記錄應著重哪些要素？
降低二尖瓣逆流核刪風險的病歷記錄，應著重於：詳細的症狀描述 (如呼吸困難程度、水腫狀況、心悸頻率) 及其對日常生活的影響；具體的理學檢查發現 (如雜音特徵、水腫部位與程度、頸靜脈壓)；明確的心臟超音波報告結果 (逆流程度、EF值、心室大小) 作為診斷依據；治療計畫與藥物選擇的理由，以及每次回診時病情的變化與藥物反應。這些具體內容可避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：