ICD-10 診斷碼
感染性心內膜炎核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
感染性心內膜炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
58歲男性，主訴發燒、畏寒、全身倦怠已三週，伴隨食慾不振及體重減輕。一週前開始出現左側肢體無力及視力模糊。病患有二尖瓣脫垂病史，近期曾接受牙科治療。
O
體溫 38.5°C，心率 105 bpm，血壓 110/70 mmHg。聽診發現心尖部有新出現的收縮期雜音 (grade III/VI)，且有放射至腋下。皮膚檢查可見指甲下線狀出血 (splinter hemorrhages) 及手掌紅斑 (Janeway lesions)。左側肢體肌力下降 (grade 3/5)。眼底鏡檢查發現 Roth spots。
常見問題
此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？
感染性心內膜炎需與其他發燒性疾病如敗血症、風濕熱、非感染性血栓性心內膜炎 (NBTE) 區別。關鍵在於心臟超音波發現瓣膜贅生物、持續性菌血症、以及周邊血管栓塞或免疫現象。NBTE 通常無發燒或菌血症，且贅生物較小，主要發生於惡性腫瘤或自體免疫疾病患者。
申報此 ICD-10 時可搭配哪些處置代碼？
感染性心內膜炎申報 I33.0 時，常需搭配 08011C (全套血液檢查I)、09002C (血中尿素氮)、09015C (肌酸酐、血) 監測腎功能及感染指標。心臟相關檢查則包含 18005C (超音波心臟圖)、18007C (杜卜勒氏彩色心臟血流圖) 評估瓣膜病變及贅生物。住院期間可申報 47032B (心電圖監視器) 監測心律。
病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
降低感染性心內膜炎核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載病患的危險因子 (如瓣膜疾病史、靜脈藥癮、近期侵入性處置)、發燒及其他全身性症狀的病程、理學檢查中新出現的心臟雜音或周邊血管/免疫現象 (如 Janeway lesions, Osler's nodes, Roth spots)。最重要的是血培養結果、心臟超音波報告 (贅生物大小、位置、瓣膜功能)、以及抗生素選擇與療程長度的依據。持續記錄治療反應與併發症的追蹤，可避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0010A (療法不符醫療常規) 的核刪。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：