感染性心內膜炎

申報 I33.0（感染性心內膜炎）時，常見注意事項：

• 感染性心內膜炎 (I33.0) 申報時，長期靜脈注射抗生素的療程 (通常 4-6 週) 需有明確的血培養結果、心臟超音波發現贅生物、或臨床持續感染證據支持。若無充分佐證，可能違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 而遭核減。
• 病歷應詳實記錄感染性心內膜炎的診斷依據，特別是改良式 Duke 準則中的主要及次要準則。例如，心臟超音波 (18005C, 18007C) 報告需明確描述瓣膜贅生物，血培養結果需註明病原菌種類。若病歷資料過於簡略，未能顯示施予該項醫令之必要，可能導致 0181A 的核刪。
• 感染性心內膜炎患者的連續就診或住院天數，需有持續發燒、心臟功能惡化、栓塞事件、或需監測抗生素血中濃度等具體病況支持。若無明確記錄病情變化或治療必要性，可能被視為非必要之門診/連續就診 (0005A) 或缺乏個別就醫時之具體病況 (0114A)。
• 當感染性心內膜炎的血培養結果為陰性時，病歷需更詳細地記錄其他診斷依據，例如心臟超音波的典型發現、周邊血管栓塞現象 (如 Janeway lesions, Osler's nodes)、免疫學現象 (如 Roth spots)，以及其他感染指標 (ESR, CRP) 的變化，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪。

• 經驗性抗生素治療可參考：Vancomycin 15-20 mg/kg IV q8-12h (依腎功能調整) 併用 Gentamicin 1 mg/kg IV q8h。療程通常為 4-6 週，需依血培養結果調整。
• 若病原菌為鏈球菌屬，可參考 Penicillin G 2-4 million units IV q4h 併用 Gentamicin 1 mg/kg IV q8h，療程通常為 2-4 週，依感染嚴重度及瓣膜受損情況決定。
• 對於高風險患者 (如曾有感染性心內膜炎病史、人工瓣膜、先天性心臟病修補術後) 於牙科侵入性處置前，可參考預防性投予 Amoxicillin 2g 口服，於術前 30-60 分鐘給予單劑。

此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？

感染性心內膜炎需與其他發燒性疾病如敗血症、風濕熱、非感染性血栓性心內膜炎 (NBTE) 區別。關鍵在於心臟超音波發現瓣膜贅生物、持續性菌血症、以及周邊血管栓塞或免疫現象。NBTE 通常無發燒或菌血症，且贅生物較小，主要發生於惡性腫瘤或自體免疫疾病患者。

申報此 ICD-10 時可搭配哪些處置代碼？

感染性心內膜炎申報 I33.0 時，常需搭配 08011C (全套血液檢查I)、09002C (血中尿素氮)、09015C (肌酸酐、血) 監測腎功能及感染指標。心臟相關檢查則包含 18005C (超音波心臟圖)、18007C (杜卜勒氏彩色心臟血流圖) 評估瓣膜病變及贅生物。住院期間可申報 47032B (心電圖監視器) 監測心律。

病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低感染性心內膜炎核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載病患的危險因子 (如瓣膜疾病史、靜脈藥癮、近期侵入性處置)、發燒及其他全身性症狀的病程、理學檢查中新出現的心臟雜音或周邊血管/免疫現象 (如 Janeway lesions, Osler's nodes, Roth spots)。最重要的是血培養結果、心臟超音波報告 (贅生物大小、位置、瓣膜功能)、以及抗生素選擇與療程長度的依據。持續記錄治療反應與併發症的追蹤，可避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0010A (療法不符醫療常規) 的核刪。