ICD-10 診斷碼
三尖瓣逆流核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
三尖瓣逆流 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
75歲男性，近二個月出現雙下肢水腫，傍晚時更明顯，按壓後凹陷。活動後容易喘，尤其爬樓梯時。夜間平躺時會感到呼吸不順，需墊高兩個枕頭才能入睡。食慾變差，偶有腹脹感。
O
BP 135/85 mmHg, HR 92 bpm, RR 22/min. SpO2 93% RA。頸靜脈怒張 (JVP elevated to 12 cm H2O)。心臟聽診：胸骨左緣第四肋間可聞及收縮期雜音 (holosystolic murmur, intensity 3/6)，吸氣時雜音強度增強。雙側肺底可聞及少量濕囉音。肝臟邊緣可觸及，約劍突下 3 公分，輕微壓痛。雙下肢凹陷性水腫 (pitting edema) 達脛骨中段。
常見問題
申報三尖瓣逆流 (I36.1) 時可搭配哪些處置代碼？
心臟超音波 (18005C)、杜卜勒氏超音波心臟圖 (18006C) 及杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 是評估三尖瓣逆流嚴重度、右心功能及肺動脈壓的關鍵檢查。此外，心電圖 (18001C) 可評估心律不整或右心房/室肥大。血液檢查如全套血液檢查 (08011C) 及腎功能 (09015C) 則用於評估整體狀況及利尿劑使用安全性。
治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
經利尿劑等藥物治療 2-4 週後，若病患水腫、呼吸困難等右心衰竭症狀無明顯改善，或甚至惡化，且心臟超音波顯示三尖瓣逆流嚴重度持續增加或右心功能惡化，可考慮轉介心臟外科評估手術介入（如三尖瓣修補或置換）或心導管介入治療。
病歷記錄哪些要素最能降低三尖瓣逆流核刪風險？
支持申報合理性的關鍵要素包含：詳細的症狀描述（如水腫程度、活動耐力、NYHA心功能分級）、具體陽性的理學檢查發現（如頸靜脈怒張、肝臟腫大、吸氣時增強的收縮期雜音）、客觀的檢查數據（如心臟超音波報告中的逆流嚴重度、右心室功能、肺動脈壓），以及藥物調整的明確理由與病患對治療的反應。這些資料應能支持每次就診的診斷與治療必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況)。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：