肺動脈高壓

申報 I27.20（肺動脈高壓）時，常見注意事項：

• I27.20 肺動脈高壓 (未明確指出) 申報時，病歷應詳實記錄心臟超音波 (如 18005C 或 18007C) 顯示的肺動脈壓力估計值、右心室功能與結構變化，以及排除左心疾病或肺部疾病的證據，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。
• 若處方特定肺動脈高壓標靶藥物 (如 PDE5 抑制劑、內皮素受體拮抗劑)，病歷必須清楚記載診斷依據，例如右心導管結果、WHO 功能分級、6 分鐘步行距離等，以支持此類藥物的使用符合健保給付規範，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0304A (限專科醫師使用之藥品/特材) 的核刪。
• 肺動脈高壓為慢性疾病，門診追蹤時每次病歷應記錄具體症狀變化、理學檢查發現、客觀數據 (如體重、血壓、心率、氧氣飽和度)，以及治療反應或調整理由。若病歷內容缺乏個別就醫時的具體病況，可能導致 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪。
• 對於肺動脈高壓患者，定期監測心臟功能與肺動脈壓力變化是必要的。若申報重複的影像檢查 (如 18005C 超音波心臟圖)，應於病歷中說明檢查的必要性，例如症狀惡化、藥物調整後評估療效，以避免 0217A (屬同療程之醫令，不應重複申報) 的疑慮。

• Furosemide 20-40 mg PO QD，用於緩解肺動脈高壓引起的體液滯留與水腫，劑量可依患者反應調整。
• Sildenafil 20 mg PO TID，針對確診為第一型肺動脈高壓 (PAH) 的患者，可作為肺血管擴張劑使用，需經專科醫師評估後處方，並長期服用。
• Warfarin 2.5-5 mg PO QD，適用於部分特發性肺動脈高壓或慢性血栓栓塞性肺動脈高壓 (CTEPH) 患者，需定期監測 INR 值維持在 2.0-3.0，以降低血栓風險。

如何區分肺動脈高壓 (I27.20) 與左心疾病引起的肺高壓？

鑑別診斷主要依據心臟超音波 (18005C, 18007C) 評估左心室功能與瓣膜疾病。I27.20 肺動脈高壓 (未明確指出) 在排除左心疾病後，可進一步評估其他病因。若超音波顯示左心室收縮功能正常且無嚴重瓣膜疾病，則左心疾病引起的肺高壓可能性較低。右心導管檢查可直接測量肺微血管楔壓 (PCWP)，若 PCWP < 15 mmHg 則支持前毛細血管性肺高壓。

申報 I27.20 肺動脈高壓時，哪些處置代碼可作為診斷或監測的佐證？

可搭配 18005C (超音波心臟圖) 或 18007C (杜卜勒氏彩色心臟血流圖) 評估肺動脈壓力與右心功能。此外，18001C (心電圖) 可顯示右心室肥大或右心軸偏移。血液檢查如 08011C (全套血液檢查Ｉ) 可排除貧血等次發性原因，09002C (血中尿素氮) 及 09015C (肌酸酐) 評估腎功能，09040C (全蛋白) 評估肝功能，這些都是評估肺高壓患者整體狀況的常用項目。

肺動脈高壓患者的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄患者的呼吸困難、疲倦、胸痛、暈厥等症狀的進展與嚴重度，以及理學檢查的陽性發現 (如頸靜脈怒張、下肢水腫、心臟聽診 P2 音增強)。每次回診應記錄症狀變化、體重、血壓、心率等生命徵象。對於藥物治療，應記錄藥物名稱、劑量、患者反應與副作用。若使用特定肺動脈高壓標靶藥物，需記錄診斷依據 (如右心導管結果、6 分鐘步行距離、WHO 功能分級) 以符合 0304A (限專科醫師使用之藥品/特材) 的審查要求。定期追蹤的心臟超音波 (18005C, 18007C) 報告也應納入病歷，以佐證病情變化與治療成效。