ICD-10 診斷碼
肺動脈高壓核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
肺動脈高壓 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者自述近三個月活動後呼吸困難加劇，步行約 50 公尺即需休息，伴隨雙下肢水腫，夜間平躺時呼吸困難感更明顯，無胸痛或暈厥。
O
理學檢查：頸靜脈怒張 (JVP 10 cmH2O)，心臟聽診 P2 音亢進，劍突下可觸及右心室搏動，雙側下肢凹陷性水腫 (+2)。血壓 110/70 mmHg，心率 95 bpm，呼吸 22 次/分，SpO2 92% (室內空氣)。心電圖 (18001C) 顯示右心室肥大及右軸偏移。超音波心臟圖 (18007C) 估計肺動脈收縮壓 60 mmHg，右心室擴大且收縮功能下降，三尖瓣逆流中度。
常見問題
如何區分肺動脈高壓 (I27.20) 與左心疾病引起的肺高壓？
鑑別診斷主要依據心臟超音波 (18005C, 18007C) 評估左心室功能與瓣膜疾病。I27.20 肺動脈高壓 (未明確指出) 在排除左心疾病後，可進一步評估其他病因。若超音波顯示左心室收縮功能正常且無嚴重瓣膜疾病，則左心疾病引起的肺高壓可能性較低。右心導管檢查可直接測量肺微血管楔壓 (PCWP)，若 PCWP < 15 mmHg 則支持前毛細血管性肺高壓。
申報 I27.20 肺動脈高壓時，哪些處置代碼可作為診斷或監測的佐證？
可搭配 18005C (超音波心臟圖) 或 18007C (杜卜勒氏彩色心臟血流圖) 評估肺動脈壓力與右心功能。此外，18001C (心電圖) 可顯示右心室肥大或右心軸偏移。血液檢查如 08011C (全套血液檢查Ｉ) 可排除貧血等次發性原因，09002C (血中尿素氮) 及 09015C (肌酸酐) 評估腎功能，09040C (全蛋白) 評估肝功能，這些都是評估肺高壓患者整體狀況的常用項目。
肺動脈高壓患者的病歷記錄中，哪些要素最能支持申報合理性？
病歷應詳實記錄患者的呼吸困難、疲倦、胸痛、暈厥等症狀的進展與嚴重度，以及理學檢查的陽性發現 (如頸靜脈怒張、下肢水腫、心臟聽診 P2 音增強)。每次回診應記錄症狀變化、體重、血壓、心率等生命徵象。對於藥物治療，應記錄藥物名稱、劑量、患者反應與副作用。若使用特定肺動脈高壓標靶藥物，需記錄診斷依據 (如右心導管結果、6 分鐘步行距離、WHO 功能分級) 以符合 0304A (限專科醫師使用之藥品/特材) 的審查要求。定期追蹤的心臟超音波 (18005C, 18007C) 報告也應納入病歷，以佐證病情變化與治療成效。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：