冠狀動脈支架術後

申報 Z95.5（冠狀動脈支架術後）時，常見注意事項：

• Z95.5 申報時，病歷應詳實記錄患者冠狀動脈支架植入的日期、支架類型、血管位置，以及術後追蹤的症狀評估（如有無胸悶、呼吸困難），以支持後續藥物治療與檢查的必要性。缺乏具體病史可能導致 0181A 核刪。
• 冠狀動脈支架術後患者的雙重抗血小板治療 (DAPT) 處方，應明確記錄起始日期與預計療程長度。若延長 DAPT 療程，需記錄延長的臨床理由，例如高出血風險評估或高缺血風險考量，以避免 0010A 核刪。
• 對於 Z95.5 患者，定期追蹤血脂（如 09043C 高密度脂蛋白－膽固醇、09044C 低密度脂蛋白－膽固醇）、血糖（09005C 血液及體液葡萄糖-空腹）及血壓控制狀況至關重要。病歷應記錄這些風險因子的數值與目標，並據此調整降血脂藥物（如 statin）或降血糖藥物劑量，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 門診追蹤頻率應依患者病情穩定度調整。若患者病情穩定，過於頻繁的門診追診而無新症狀或檢查異常，可能被視為 0005A 非必要之連續就診。病歷應記錄每次回診的具體評估內容與下次預約理由。

• 雙重抗血小板治療 (DAPT) 包含 Aspirin 100mg 每日一次，搭配 P2Y12 抑制劑 (如 Clopidogrel 75mg 每日一次，或 Ticagrelor 90mg 每日兩次)。DAPT 療程長度依支架類型與患者風險評估，一般藥物洗脫支架 (DES) 建議至少 6-12 個月，之後可考慮單一抗血小板治療。
• 高強度 Statin 治療：Atorvastatin 20-40mg 每日一次 或 Rosuvastatin 10-20mg 每日一次，目標為降低低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 至 70 mg/dL 以下或至少降低 50%。此為長期治療，需定期追蹤肝功能與肌酸激酶。
• 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB)：如 Ramipril 2.5-10mg 每日一次 或 Valsartan 80-160mg 每日一次，適用於合併高血壓、糖尿病、心衰竭或腎功能不全的患者，有助於心血管保護。

冠狀動脈支架術後患者的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳細記錄支架植入的具體日期、血管位置、支架類型，以及術後追蹤的症狀（如有無胸悶、呼吸困難、心悸），理學檢查結果（心音、肺音、水腫），生命徵象，以及相關檢驗報告（如血脂、血糖、腎功能）。此外，應明確記載每次回診的治療目標、藥物調整理由，以及衛教內容，特別是雙重抗血小板治療的預計療程長度與延長理由，以避免 0181A 或 0010A 核刪。

申報 Z95.5 冠狀動脈支架術後，門診可搭配哪些常見處置代碼？

門診追蹤 Z95.5 患者，常搭配的處置代碼包含：心電圖 (18001C) 評估心律與缺血變化；血脂檢查 (09043C 高密度脂蛋白－膽固醇, 09044C 低密度脂蛋白－膽固醇) 監測膽固醇控制；血糖檢查 (09005C 血液及體液葡萄糖-空腹) 監測糖尿病控制；腎功能檢查 (09002C 血中尿素氮, 09015C 肌酸酐、血) 評估腎臟功能，尤其在服用 ACEI/ARB 或 Statin 時。若有症狀變化，可考慮超音波心臟圖 (18005C, 18007C) 評估心臟結構與功能。

冠狀動脈支架術後患者，若治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

冠狀動脈支架術後患者若在規律服藥並控制風險因子後，仍持續出現典型心絞痛症狀、運動耐受度明顯下降、或出現心衰竭惡化跡象（如嚴重呼吸困難、周邊水腫），即使經過 1-3 個月的藥物調整，症狀仍無改善，則應考慮轉介至心臟介入科醫師評估是否需進行進階檢查，例如運動心電圖 (18003C, 18004C)、心臟灌注掃描、或再次心導管檢查以評估支架再狹窄或其他冠狀動脈病變。