冠狀動脈繞道術後

申報 Z95.1（冠狀動脈繞道術後）時，常見注意事項：

• Z95.1 申報時，病歷應詳實記錄患者冠狀動脈繞道手術的日期、血管數及術後恢復狀況，以支持診斷的持續性。若病歷記載過於簡略或每次內容雷同，可能違反 0114A 或 0181A，導致核刪。
• 冠狀動脈繞道術後患者的定期追蹤，其門診頻率應與病情穩定度相符。若無新症狀或病情變化，過於頻繁的門診申報可能被視為 0005A 非必要之連續就診。病歷需具體說明每次回診的必要性，例如調整藥物、評估新症狀或安排檢查。
• 術後藥物治療（如抗血小板藥物、降血脂藥物、乙型阻斷劑）屬於長期維持性治療。若處方藥物種類或劑量與術後常規治療不符，或未有明確病況變化支持藥物調整，可能被認定為 0010A 採用之療法不符醫療常規。病歷應記錄藥物調整的理由與臨床依據。
• 追蹤檢查如心臟超音波 (18005C, 18007C) 或運動心電圖 (18004C) 的申報，需有明確的臨床指引或患者症狀變化作為依據。若無具體病況支持，可能被視為 0218A 尚未達到或無執行本項之必要。病歷應記錄檢查目的與結果判讀。

• 抗血小板藥物：Acetylsalicylic acid (Aspirin) 100 mg 每日一次，為術後長期維持治療。若有藥物不耐受或特定適應症，可考慮 Clopidogrel 75 mg 每日一次。
• 降血脂藥物：Atorvastatin 20-40 mg 每日一次，或 Rosuvastatin 10-20 mg 每日一次，目標為降低低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 至建議目標值，以預防動脈粥狀硬化進展。
• 乙型阻斷劑：Metoprolol Succinate 25-100 mg 每日一次，或 Bisoprolol 2.5-10 mg 每日一次，用於控制心率、血壓，並改善心肌缺氧症狀。

冠狀動脈繞道術後患者的胸悶症狀，如何與非心臟性胸痛區別？

冠狀動脈繞道術後患者的胸悶，若為勞力相關、休息可緩解，且性質與術前心絞痛相似，高度懷疑為心肌缺氧復發。非心臟性胸痛可能與姿勢、呼吸、觸診相關，或伴隨消化道症狀。鑑別診斷需結合病史、理學檢查、心電圖及必要時的運動心電圖或心臟影像檢查。

申報 Z95.1 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的病歷記錄要素包含：明確記載冠狀動脈繞道手術的日期、術式、繞道血管數，以及術後追蹤期間的具體症狀變化、理學檢查發現、藥物調整理由及相關檢驗檢查結果。每次回診應有獨立的病況評估，避免重複記載，以支持每次診療的必要性，符合 0114A 及 0181A 的要求。

冠狀動脈繞道術後患者若經藥物治療後胸悶症狀仍持續或惡化，何時需考慮轉介或進階檢查？

若患者在最佳藥物治療下，胸悶症狀仍頻繁發生、強度增加、休息無法緩解，或出現新的心衰竭症狀，應考慮立即安排進階檢查，例如運動心電圖、心肌灌注掃描、壓力性心臟超音波，甚至冠狀動脈電腦斷層血管攝影 (CTA) 或心導管檢查，以評估繞道血管或原有冠狀動脈的再狹窄或阻塞情況，並考慮轉介心臟外科評估再次介入治療的可能性。