ICD-10 診斷碼
陳舊性心肌梗塞核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
陳舊性心肌梗塞 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者王大明，65歲男性，主訴過去曾於三年前發生心肌梗塞，經心導管置放支架治療。目前日常活動無明顯胸悶或呼吸困難，但偶爾爬兩層樓梯後會感到輕微喘促，無放射痛。規律服用藥物，無明顯副作用。
O
血壓 130/80 mmHg，心率 68 bpm，呼吸 16 rpm。心音 S1S2 正常，無奔馬律或心雜音。雙側肺野呼吸音清，無囉音。下肢無水腫。舊有心電圖顯示 V1-V3 導程 Q 波與 T 波倒置。心臟超音波 (18005C) 報告顯示左心室前壁運動功能低下，射出分率 (EF) 50%。
常見問題
陳舊性心肌梗塞 (I25.2) 與穩定型心絞痛 (I20.8) 在申報時主要區別為何？
陳舊性心肌梗塞 (I25.2) 診斷需有明確的心肌梗塞病史，通常伴隨心電圖 Q 波變化或影像學證據 (如心臟超音波 18005C 顯示局部心肌瘢痕或運動異常)。穩定型心絞痛 (I20.8) 則主要依據典型勞力性胸痛症狀，心電圖可能僅有 ST-T 波變化，且無心肌壞死標記上升的病史。病歷記錄應清楚呈現過去急性事件的證據，以支持 I25.2 的診斷。
申報陳舊性心肌梗塞 (I25.2) 時，可搭配哪些常見的健保處置代碼進行追蹤？
針對陳舊性心肌梗塞的追蹤，常見可搭配的處置代碼包括：定期心電圖 (18001C) 評估心律與心肌缺血變化、心臟超音波 (18005C) 或杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 評估心室功能與瓣膜狀況。此外，血脂檢查 (09043C, 09044C) 及血糖檢查 (09005C) 也是重要的代謝風險因子監測項目。
針對陳舊性心肌梗塞的慢性病例，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
支持申報合理性的關鍵在於病歷的完整性與連貫性。應詳實記錄每次回診時患者的症狀變化、理學檢查發現、藥物使用順從性與副作用。特別是對於長期處方藥物，需定期評估其療效與必要性。若有調整藥物或安排進階檢查，應明確記載臨床理由與評估結果。此外，過去心肌梗塞的診斷依據 (如舊有心電圖、心導管報告) 應可追溯，並避免 0114A 每次記載內容均同的狀況。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：