穩定性心絞痛

申報 I20.8（穩定性心絞痛）時，常見注意事項：

• 穩定性心絞痛申報 I20.8 時，病歷應明確記載心絞痛症狀的穩定性（如發作頻率、持續時間、誘發與緩解因子無顯著變化），並排除急性冠狀動脈症候群 (I20.0, I21.x, I24.x) 的可能性，避免因診斷不符而遭核刪 (0004A)。
• 對於穩定性心絞痛的慢性病患，每次回診病歷應記錄具體病況變化、症狀控制程度、藥物耐受性及生活型態調整建議，避免因病歷內容缺乏個別就醫時之具體病況而違反 0114A。
• 申報如 18004C 馬斯特運動心電圖或 18005C 超音波心臟圖等進階檢查時，病歷需詳實記錄患者心絞痛症狀惡化、藥物治療效果不佳或風險因子評估結果，以支持檢查的必要性，避免違反 0218A。
• 穩定性心絞痛處方藥物（如抗血小板藥物、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、硝酸鹽類）時，病歷應記錄選用理由及治療目標，尤其對於多重用藥或高劑量處方，需有明確的臨床依據，以避免違反 0010A。

• Acetylsalicylic acid (Aspirin) 100 mg 每日一次，作為穩定性心絞痛患者的基礎抗血小板治療，可長期服用。
• Bisoprolol 2.5 mg 至 5 mg 每日一次，或 Metoprolol succinate 25 mg 至 50 mg 每日一次，用於降低心肌耗氧量，控制心率及心絞痛發作頻率，需依患者心率及血壓調整劑量，可長期使用。
• Isosorbide mononitrate 20 mg 每日一次，或 Isosorbide dinitrate 10 mg 每日兩次，用於長期預防心絞痛發作。急性發作時可使用 Nitroglycerin 0.5 mg 舌下含片，必要時每 5 分鐘可重複一次，最多三次。

穩定性心絞痛與急性冠狀動脈症候群 (ACS) 在臨床上如何區別？

穩定性心絞痛的胸痛通常在勞力或壓力下發生，休息或使用硝酸鹽類藥物後數分鐘內可緩解，症狀模式穩定。急性冠狀動脈症候群則表現為新發作、惡化或休息時發作的胸痛，持續時間較長，可能伴隨冒冷汗、呼吸困難等症狀，且心電圖可能出現ST段變化或T波倒置，心肌酵素可能升高。

申報穩定性心絞痛 (I20.8) 時，可搭配哪些常見的檢查處置代碼？

申報 I20.8 時，可參考搭配的檢查處置代碼包括：18001C 心電圖用於初步評估；09043C 高密度脂蛋白－膽固醇及 09044C 低密度脂蛋白－膽固醇用於評估心血管風險因子；若需進一步評估心肌缺血程度，可考慮 18003C 或 18004C 馬斯特運動心電圖，或 18005C 超音波心臟圖。

穩定性心絞痛患者經藥物治療多久未改善，應考慮轉介或進階檢查？

穩定性心絞痛患者若經標準藥物治療（如乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、硝酸鹽類）數週至數月後，心絞痛症狀仍頻繁發作、程度加劇、影響生活品質，或出現休息時心絞痛，則可考慮轉介至心臟介入科評估冠狀動脈攝影，或安排壓力性心臟超音波、核子醫學心肌灌注掃描等進階檢查，以評估是否需要介入治療。