ICD-10 診斷碼
急性心肌梗塞核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
急性心肌梗塞 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者自述今日凌晨 2 點突發胸骨後劇烈壓迫性胸痛，疼痛程度 8/10 分，伴隨冒冷汗、呼吸急促，疼痛輻射至左肩及左臂，持續約 30 分鐘未緩解，服用舌下硝化甘油無效。
O
血壓 90/60 mmHg，心率 110 bpm，呼吸 24 rpm。皮膚濕冷，頸靜脈怒張。心音 S1S2 正常，無奔馬律或心雜音。肺部聽診兩側呼吸音清，無囉音。心電圖顯示 V1-V4 導程 ST 段上升 3mm。心肌旋轉蛋白 I (Troponin I) 數值 5.2 ng/mL (參考值 <0.04 ng/mL)。
常見問題
急性心肌梗塞 (I21.9) 如何與不穩定型心絞痛 (I20.0) 區分？
急性心肌梗塞與不穩定型心絞痛的主要區別在於心肌細胞壞死的證據。急性心肌梗塞會伴隨心肌酵素 (如 Troponin I/T) 升高與下降的動態變化，且至少有一項數值超過正常上限。不穩定型心絞痛則無心肌酵素升高，但兩者皆可能出現典型胸痛及心電圖變化。
申報急性心肌梗塞 (I21.9) 時，可搭配哪些常見的處置代碼？
申報急性心肌梗塞時，常搭配的處置代碼包含心電圖 (18001C)、心臟超音波 (18005C, 18007C) 用於評估心臟功能及室壁運動異常、全套血液檢查 (08011C) 及血中肌酸酐 (09015C) 評估腎功能，以及心電圖監視器 (47032B) 用於急性期的心律監測。
記錄急性心肌梗塞病歷時，哪些要素最能支持申報合理性？
支持申報合理性的關鍵要素包含：詳細記錄發病時間、胸痛性質、持續時間及伴隨症狀；具體描述入院時的心電圖變化；明確記載心肌酵素的動態變化趨勢及峰值；詳細說明治療決策 (如是否進行緊急心導管) 的依據；以及出院時的藥物處方、劑量、療程長度及衛教內容。這些具體資訊可支持診斷與治療的必要性，避免違反 0181A 或 0004A。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：