冠狀動脈疾病

申報 I25.10（冠狀動脈疾病）時，常見注意事項：

• 冠狀動脈疾病 (I25.10) 診斷需有明確的心絞痛病史、心電圖異常（如ST段變化、T波倒置）、心臟酵素升高（若為急性事件），或影像學證據（如心臟超音波顯示局部心肌運動異常、心導管證實冠狀動脈狹窄）。病歷紀錄應詳實記載這些客觀證據，避免僅憑主觀症狀申報，以降低 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪風險。
• 冠狀動脈疾病為慢性病，長期門診追蹤申報 I25.10 時，病歷應每次記錄具體病況變化、用藥反應、生活型態衛教內容，以及相關檢驗數值（如血脂、血糖、血壓），以避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診) 的核刪。定期追蹤可參考搭配 09043C (高密度脂蛋白－膽固醇) 及 09044C (低密度脂蛋白－膽固醇) 等檢驗。
• 申報心臟超音波 (18005C, 18006C, 18007C) 或運動心電圖 (18003C, 18004C) 等檢查時，病歷應明確記載檢查目的與臨床適應症，例如評估心臟功能、心肌缺氧程度或治療效果，以避免 0218A (尚未達到或無執行本項之必要) 的核刪。

• Aspirin 100 mg 每日一次，為冠狀動脈疾病患者的基石治療，除非有禁忌症，一般需長期服用。若為急性冠心症或經皮冠狀動脈介入治療 (PCI) 後，可參考合併 Clopidogrel 75 mg 每日一次，療程依臨床指引及醫師判斷，通常為數月至一年。
• Statin 類藥物為主要降血脂藥物，例如 Atorvastatin 20-80 mg 每日一次或 Rosuvastatin 10-40 mg 每日一次，目標為降低 LDL-C 至目標值 (如 <70 mg/dL 或 <55 mg/dL，依風險程度而定)，需長期服用。
• 乙型阻斷劑如 Metoprolol succinate extended-release 25-200 mg 每日一次，或 Bisoprolol 2.5-10 mg 每日一次，用於緩解心絞痛症狀及改善預後，需長期服用。硝酸鹽類藥物如 Isosorbide dinitrate 5-20 mg 每日二至三次，或舌下含片 Isosorbide dinitrate 5 mg PRN，用於急性心絞痛發作或預防。

冠狀動脈疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？

冠狀動脈疾病的心絞痛需與非心因性胸痛（如胃食道逆流、肌肉骨骼疼痛、焦慮症）及其他心因性胸痛（如心肌炎、心包膜炎、主動脈剝離）區別。冠心病典型心絞痛常為勞動誘發、休息緩解的壓迫性胸痛，可輻射至左臂、下顎。鑑別診斷可參考心電圖、心臟酵素、運動心電圖或心臟超音波等檢查，並詳細詢問病史，如疼痛性質、誘發及緩解因子。

申報此 ICD-10 時可搭配哪些處置代碼以佐證診斷與治療？

申報 I25.10 時，可搭配多種處置代碼以支持診斷與治療的必要性。例如，常規追蹤可搭配 08082C (全套血液檢查 III)、09005C (血液及體液葡萄糖-空腹)、09043C (高密度脂蛋白－膽固醇)、09044C (低密度脂蛋白－膽固醇) 等檢驗項目。若有症狀變化或評估治療效果，可考慮 18001C (心電圖)、18005C (超音波心臟圖) 或 18004C (馬斯特運動心電圖) 等檢查。

慢性冠狀動脈疾病病例重複申報需注意哪些證明？

慢性冠狀動脈疾病患者需長期追蹤與用藥。每次門診申報 I25.10 時，病歷應具體記錄當次就診的病況變化、症狀評估（如心絞痛發作頻率、程度）、用藥反應與副作用、血壓/心率等生命徵象、相關檢驗數值（如血脂、血糖）的追蹤結果，以及衛教內容。避免每次病歷內容雷同，以符合 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的審查要求，並證明持續治療的必要性。