ICD-10 診斷碼
肥厚性心肌病核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
肥厚性心肌病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
58歲男性，近三個月活動時出現胸悶、呼吸困難，尤其爬樓梯時更明顯，偶爾伴隨頭暈，未曾昏厥。曾有心悸感，無放射性胸痛。自述其父亦有心臟問題。
O
心尖搏動增強，可觸及S4。心臟聽診於左側胸骨緣第三肋間可聞及3/6級收縮期噴射性雜音，Valsalva maneuver後雜音強度明顯增強。心電圖顯示左心室肥大合併ST-T波異常。血壓 130/80 mmHg，心率 68 bpm。心臟超音波 (18007C) 報告顯示：非對稱性室間隔肥厚 (室間隔厚度 1.8 cm)，二尖瓣前向運動 (SAM)，左心室出口壓力梯度靜息時為 45 mmHg。
常見問題
肥厚性心肌病如何與高血壓性心臟病或運動員心臟區別？
肥厚性心肌病 (HCM) 的特徵是左心室肥厚通常為非對稱性（尤其室間隔），且常伴有左心室出口狹窄及二尖瓣前向運動 (SAM)。高血壓性心臟病引起的左心室肥厚通常較為對稱，且無左心室出口狹窄。運動員心臟的肥厚通常是生理性適應，心室腔大小正常或增大，且舒張功能正常或超正常，停訓後肥厚會消退。心臟超音波 (18005C, 18007C) 是鑑別診斷的關鍵工具。
申報肥厚性心肌病 (I42.1) 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？
除了基本的門診診察費，可搭配的心臟科相關處置代碼包含：心電圖 (18001C) 評估心律及肥厚程度、超音波心臟圖 (18005C)、杜卜勒氏超音波心臟圖 (18006C) 及杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 以評估左心室肥厚、舒張功能、左心室出口狹窄壓力梯度及二尖瓣功能。若有心律不整疑慮，可申報心電圖監視器 (47032B) 或心臟監測器植入術 (47108B)。此外，常規血液檢查 (08011C, 08082C) 及腎功能 (09015C) 監測亦屬必要。
肥厚性心肌病患者的病歷記錄中，哪些要素最能支持申報合理性？
病歷應詳實記錄患者的典型症狀（如活動性呼吸困難、胸悶、頭暈、心悸），理學檢查的陽性發現（如心臟雜音的特徵及 Valsalva maneuver 的影響），以及最重要的心臟超音波 (18005C, 18007C) 報告結果，明確記載左心室肥厚程度、位置、左心室出口壓力梯度數值、二尖瓣前向運動 (SAM) 等關鍵診斷依據。治療計畫應與診斷相符，並記錄藥物選擇的理由及患者對治療的反應。這些具體且疾病專屬的記錄，有助於避免因病歷資料缺乏具體內容 (0181A) 或診斷與治療不符 (0004A) 而遭核刪。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：