肥厚性心肌病
Obstructive hypertrophic cardiomyopathy · 心臟科（Cardiology）
ICD-10 診斷碼
肥厚性心肌病核刪注意事項
申報 I42.1（肥厚性心肌病）時，常見注意事項：
- 申報 I42.1 肥厚性心肌病時，病歷應明確記載心臟超音波 (18005C, 18007C) 報告中左心室出口狹窄 (LVOT obstruction) 的具體證據，例如靜息或誘發後 LVOT 壓力梯度 ≥ 30 mmHg，以及二尖瓣前向運動 (SAM) 現象。若僅有左心室肥厚而無阻塞證據，應考慮申報 I42.2 (非阻塞性肥厚性心肌病)，避免因診斷與治療不符而遭核刪 (0004A)。
- 針對肥厚性心肌病，使用 beta-blockers 或非 dihydropyridine 鈣離子通道阻斷劑為主要藥物治療。若處方 Disopyramide，病歷需詳實記錄病人有明顯左心室出口狹窄症狀，且對前述藥物反應不佳或有禁忌症，以支持其用藥必要性，避免遭核刪 (0010A)。
- 肥厚性心肌病為慢性疾病，定期追蹤心臟超音波 (18005C, 18007C) 評估疾病進展及治療反應屬常規。然而，若追蹤頻率過於密集，且病歷缺乏具體臨床惡化或症狀改變的佐證，可能被視為非必要檢查，導致核刪 (0005A, 0217A)。
肥厚性心肌病 SOAP 病歷書寫參考
| S | 58歲男性，近三個月活動時出現胸悶、呼吸困難，尤其爬樓梯時更明顯，偶爾伴隨頭暈，未曾昏厥。曾有心悸感，無放射性胸痛。自述其父亦有心臟問題。 |
|---|---|
| O | 心尖搏動增強，可觸及S4。心臟聽診於左側胸骨緣第三肋間可聞及3/6級收縮期噴射性雜音，Valsalva maneuver後雜音強度明顯增強。心電圖顯示左心室肥大合併ST-T波異常。血壓 130/80 mmHg，心率 68 bpm。心臟超音波 (18007C) 報告顯示：非對稱性室間隔肥厚 (室間隔厚度 1.8 cm)，二尖瓣前向運動 (SAM)，左心室出口壓力梯度靜息時為 45 mmHg。 |
| A | 肥厚性心肌病 (I42.1)。診斷依據：心臟超音波證實非對稱性室間隔肥厚、二尖瓣前向運動及靜息時左心室出口壓力梯度 45 mmHg，符合阻塞性肥厚性心肌病之診斷標準。病患有典型活動性胸悶、呼吸困難及頭暈症狀，理學檢查及心電圖亦支持此診斷。 |
| P | 口服 Carvedilol 6.25 mg bid，共 28 天。衛教病人避免劇烈運動、保持水分攝取、注意姿勢性低血壓及頭暈症狀。四週後回診評估藥物耐受性及症狀改善情形，並考慮安排 24 小時心電圖 (Holter) 評估心律不整風險。 |
肥厚性心肌病處方參考
- Beta-blockers：Metoprolol tartrate (例如：25-100 mg bid) 或 Carvedilol (例如：6.25-25 mg bid) 為首選藥物，可減輕心肌收縮力、延長舒張期充填時間，進而改善左心室出口阻塞及症狀。通常需長期服用。
- Calcium channel blockers (非 dihydropyridine 類)：Verapamil (例如：40-120 mg tid) 或 Diltiazem (例如：30-90 mg tid) 可用於對 beta-blockers 不耐受或有禁忌症的患者，有助於改善舒張功能和減少心肌缺血。
- Disopyramide：針對經 beta-blockers 或鈣離子通道阻斷劑治療後仍有嚴重左心室出口阻塞及症狀的患者，可考慮加用 Disopyramide (例如：100-200 mg tid-qid)，其負性肌力作用有助於減少阻塞。使用時需注意其抗膽鹼副作用。
常見問題
肥厚性心肌病如何與高血壓性心臟病或運動員心臟區別？
肥厚性心肌病 (HCM) 的特徵是左心室肥厚通常為非對稱性（尤其室間隔），且常伴有左心室出口狹窄及二尖瓣前向運動 (SAM)。高血壓性心臟病引起的左心室肥厚通常較為對稱，且無左心室出口狹窄。運動員心臟的肥厚通常是生理性適應，心室腔大小正常或增大，且舒張功能正常或超正常，停訓後肥厚會消退。心臟超音波 (18005C, 18007C) 是鑑別診斷的關鍵工具。
申報肥厚性心肌病 (I42.1) 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？
除了基本的門診診察費，可搭配的心臟科相關處置代碼包含：心電圖 (18001C) 評估心律及肥厚程度、超音波心臟圖 (18005C)、杜卜勒氏超音波心臟圖 (18006C) 及杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 以評估左心室肥厚、舒張功能、左心室出口狹窄壓力梯度及二尖瓣功能。若有心律不整疑慮，可申報心電圖監視器 (47032B) 或心臟監測器植入術 (47108B)。此外，常規血液檢查 (08011C, 08082C) 及腎功能 (09015C) 監測亦屬必要。
肥厚性心肌病患者的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄患者的典型症狀（如活動性呼吸困難、胸悶、頭暈、心悸），理學檢查的陽性發現（如心臟雜音的特徵及 Valsalva maneuver 的影響），以及最重要的心臟超音波 (18005C, 18007C) 報告結果，明確記載左心室肥厚程度、位置、左心室出口壓力梯度數值、二尖瓣前向運動 (SAM) 等關鍵診斷依據。治療計畫應與診斷相符，並記錄藥物選擇的理由及患者對治療的反應。這些具體且疾病專屬的記錄，有助於避免因病歷資料缺乏具體內容 (0181A) 或診斷與治療不符 (0004A) 而遭核刪。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：