微血管心絞痛

申報 I20.8（微血管心絞痛）時，常見注意事項：

• 申報微血管心絞痛 (I20.8) 時，病歷應明確記載已排除阻塞性冠狀動脈疾病的證據，例如冠狀動脈攝影結果正常或無顯著狹窄。若缺乏此類鑑別診斷依據，可能導致 0004A 治療與病情診斷不符 或 0181A 病歷資料缺乏具體內容之核刪。
• 對於長期服用抗心絞痛藥物的微血管心絞痛患者，每次回診病歷應記錄具體症狀變化、藥物反應及副作用評估。若病歷記載內容每次均同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A 每次記載內容均同之規定。
• 診斷微血管心絞痛時，若有搭配心臟超音波 (18005C) 或杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 等檢查，病歷應記錄檢查結果如何支持排除其他心臟結構或功能異常，進而導向微血管功能障礙的診斷，以避免 0010A 採用之療法不符醫療常規的疑慮。
• 微血管心絞痛的治療常涉及多種藥物調整。病歷應詳述藥物選擇的理由、劑量調整的依據，以及患者對治療的反應。若僅附電腦處方箋而無具體病況說明，可能導致 0182A 僅附電腦處方箋，無法支持其診斷與治療之必要。

• Beta-blockers：Metoprolol tartrate 25-50 mg bid，或 Carvedilol 6.25-12.5 mg bid，用於降低心率與心肌耗氧量，常見療程為數週至數月，依症狀調整。
• Calcium channel blockers：Amlodipine 5-10 mg qd，或 Diltiazem 60-90 mg tid，可改善微血管舒張功能，常見療程為數週至數月，依症狀調整。
• Nicorandil：5-10 mg bid/tid，具有鉀離子通道活化劑及硝酸鹽作用，可改善微血管血流，常見療程為數週至數月，依症狀調整。

微血管心絞痛如何與阻塞性冠狀動脈疾病區別？

微血管心絞痛的診斷需排除顯著的冠狀動脈阻塞，通常透過冠狀動脈攝影或電腦斷層血管攝影確認主要冠狀動脈無狹窄。其症狀可能與阻塞性心絞痛相似，但對硝酸甘油反應可能較差，且運動心電圖或壓力測試結果可能不典型，而阻塞性冠狀動脈疾病則有明確的血管狹窄證據。

申報微血管心絞痛 (I20.8) 時，可搭配哪些常見處置代碼以支持診斷？

診斷微血管心絞痛時，常搭配的心臟相關處置代碼包含 18005C 超音波心臟圖、18007C 杜卜勒氏彩色心臟血流圖，以評估心臟結構與功能。若有進行壓力測試，可申報 18003C 或 18004C 馬斯特運動心電圖。這些檢查結果可作為排除阻塞性冠心病及支持微血管功能異常的佐證。

針對微血管心絞痛的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？

病歷記錄應詳述患者典型心絞痛症狀、發作模式、對藥物反應，並明確記載已排除阻塞性冠狀動脈疾病的證據 (例如：冠狀動脈攝影結果正常或無顯著狹窄)。此外，應記錄治療藥物選擇的理由、劑量調整、患者對治療的反應，以及每次回診時的具體病況變化，避免 0114A 每次記載內容均同的核刪。