ICD-10 診斷碼
缺血性心肌病核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
缺血性心肌病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
68歲男性，主訴近兩個月活動性呼吸困難加劇，平地行走約100公尺即需休息，夜間偶有端坐呼吸，曾於五年前發生急性下壁心肌梗塞並接受心導管支架置放術。
O
身體檢查：頸靜脈怒張 (JVD +)，雙側肺底濕囉音 (bilateral basal rales)，心臟聽診 S3 奔馬律 (S3 gallop)，雙下肢水腫 (pitting edema ++/++)。心電圖顯示陳舊性下壁心肌梗塞變化。心臟超音波 (18007C) 顯示左心室擴大，射出分率 (EF) 28%。血液檢查：BUN 25 mg/dL (09002C), Creatinine 1.3 mg/dL (09015C)。
常見問題
缺血性心肌病與擴張性心肌病如何區分？
缺血性心肌病 (I25.5) 的診斷依據為存在冠狀動脈疾病 (如心肌梗塞病史、冠狀動脈顯影證實狹窄) 導致的心肌功能障礙與心室擴大。擴張性心肌病 (I42.0) 則無明顯冠狀動脈疾病，病因可能為遺傳、病毒感染、毒性物質等。鑑別診斷需仰賴病史、心電圖、心臟超音波 (18005C, 18007C) 及冠狀動脈檢查。
申報 I25.5 時，哪些處置代碼可作為診斷或追蹤依據？
申報 I25.5 時，可搭配心臟超音波 (18005C, 18007C) 評估心室功能與結構，心電圖 (18001C) 評估心律與缺血變化。血液檢查如肌酸酐 (09015C) 及血中尿素氮 (09002C) 監測腎功能，全套血液檢查 (08011C) 評估貧血或感染，以及血脂檢查 (09043C, 09044C) 評估冠心病風險因子。這些檢查結果應與病歷記載的病情變化相符，以避免 0181A 核刪。
缺血性心肌病患者的病歷記錄應著重哪些要素，以支持申報合理性？
缺血性心肌病患者的病歷記錄應詳實記載心衰竭症狀的變化、理學檢查的陽性發現 (如肺部濕囉音、水腫程度、頸靜脈怒張)、心臟超音波 (18005C, 18007C) 追蹤結果 (如 EF 值變化、心室大小)，以及藥物調整的原因與患者反應。每次回診應有具體病況描述，避免重複記載，以符合 0114A 規範。同時，應記錄對患者的衛教內容，如飲食、運動及用藥依從性。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：