缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy · 心臟科（Cardiology）
ICD-10: I25.5 心臟科 冠狀動脈疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
缺血性心肌病核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I25.5（缺血性心肌病）時，常見注意事項：
- 缺血性心肌病 (I25.5) 申報時，病歷需明確記載冠狀動脈疾病的證據 (如心肌梗塞病史、冠狀動脈攝影結果)，並佐以心臟超音波 (18005C, 18007C) 顯示的左心室功能障礙或擴大，以支持診斷。若僅有心衰竭症狀而無明確缺血性病因，可能被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 對於慢性穩定的缺血性心肌病患者，每次回診的病歷記錄應有具體病況變化、理學檢查發現或檢驗結果 (如肌酸酐 09015C、血鉀) 的更新，而非僅重複記載。若病歷內容缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同)，導致核刪。
- 心臟超音波 (18005C, 18007C) 或心電圖 (18001C) 等檢查的申報頻率，應與患者病情變化或治療計畫相關。例如，藥物調整後評估療效或病情惡化時，才需安排追蹤檢查。若無明確適應症而頻繁申報，可能被視為 0218A (尚未達到或無執行本項…之必要)。
- 缺血性心肌病患者的藥物處方 (如 beta-blocker、ACEI/ARB、MRA) 應符合心衰竭治療指引，並記錄劑量調整的原因、患者耐受性及療效評估。若處方藥物與病情不符或劑量不當，可能被核刪為 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
缺血性心肌病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 68歲男性，主訴近兩個月活動性呼吸困難加劇，平地行走約100公尺即需休息，夜間偶有端坐呼吸，曾於五年前發生急性下壁心肌梗塞並接受心導管支架置放術。 |
|---|---|
| O | 身體檢查：頸靜脈怒張 (JVD +)，雙側肺底濕囉音 (bilateral basal rales)，心臟聽診 S3 奔馬律 (S3 gallop)，雙下肢水腫 (pitting edema ++/++)。心電圖顯示陳舊性下壁心肌梗塞變化。心臟超音波 (18007C) 顯示左心室擴大，射出分率 (EF) 28%。血液檢查：BUN 25 mg/dL (09002C), Creatinine 1.3 mg/dL (09015C)。 |
| A | 缺血性心肌病 (I25.5)，NYHA Class III。診斷依據：具心肌梗塞病史，合併心衰竭症狀與理學檢查徵象，心臟超音波證實左心室功能嚴重受損 (EF 28%)。 |
| P | 藥物：Carvedilol 6.25 mg BID po (目標劑量 25 mg BID), Valsartan 80 mg QD po (目標劑量 160 mg QD), Furosemide 40 mg QD po。衛教：低鹽飲食，限制水分攝取，每日監測體重，注意心衰竭惡化症狀。回診：兩週後回診評估藥物耐受性與劑量調整，並追蹤腎功能與電解質。 |
缺血性心肌病處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Beta-blockers：Carvedilol (起始劑量 3.125 mg BID，逐步滴定至目標劑量 25 mg BID) 或 Bisoprolol (起始劑量 1.25 mg QD，逐步滴定至目標劑量 10 mg QD)。用於改善左心室功能與預後，需監測心率與血壓。
- ACEI/ARB：Enalapril (起始劑量 2.5 mg QD，逐步滴定至目標劑量 10-20 mg BID) 或 Valsartan (起始劑量 40 mg BID，逐步滴定至目標劑量 160 mg BID)。用於減少心臟負荷，改善心衰竭症狀，需監測腎功能與血鉀。
- 利尿劑：Furosemide (起始劑量 20-40 mg QD，依水腫狀況調整)。用於緩解體液滯留引起的心衰竭症狀，需監測體重與電解質。
常見問題
缺血性心肌病與擴張性心肌病如何區分？
缺血性心肌病 (I25.5) 的診斷依據為存在冠狀動脈疾病 (如心肌梗塞病史、冠狀動脈顯影證實狹窄) 導致的心肌功能障礙與心室擴大。擴張性心肌病 (I42.0) 則無明顯冠狀動脈疾病，病因可能為遺傳、病毒感染、毒性物質等。鑑別診斷需仰賴病史、心電圖、心臟超音波 (18005C, 18007C) 及冠狀動脈檢查。
申報 I25.5 時，哪些處置代碼可作為診斷或追蹤依據？
申報 I25.5 時，可搭配心臟超音波 (18005C, 18007C) 評估心室功能與結構，心電圖 (18001C) 評估心律與缺血變化。血液檢查如肌酸酐 (09015C) 及血中尿素氮 (09002C) 監測腎功能，全套血液檢查 (08011C) 評估貧血或感染，以及血脂檢查 (09043C, 09044C) 評估冠心病風險因子。這些檢查結果應與病歷記載的病情變化相符，以避免 0181A 核刪。
缺血性心肌病患者的病歷記錄應著重哪些要素，以降低核刪風險？
缺血性心肌病患者的病歷記錄應詳實記載心衰竭症狀的變化、理學檢查的陽性發現 (如肺部濕囉音、水腫程度、頸靜脈怒張)、心臟超音波 (18005C, 18007C) 追蹤結果 (如 EF 值變化、心室大小)，以及藥物調整的原因與患者反應。每次回診應有具體病況描述，避免重複記載，以符合 0114A 規範。同時，應記錄對患者的衛教內容，如飲食、運動及用藥依從性。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：