主動脈剝離
Dissection of unspecified site of aorta · 心臟科（Cardiology）
ICD-10: I71.00 心臟科 血管疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
主動脈剝離核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I71.00（主動脈剝離）時，常見注意事項：
- I71.00 申報時，病歷應明確記錄電腦斷層血管攝影 (CTA) 或經食道心臟超音波 (TEE) 等影像學檢查結果，以佐證主動脈剝離的診斷。僅憑臨床症狀或非特異性檢查結果申報，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 主動脈剝離屬急性重症，門診申報 I71.00 應限於初步評估或穩定後轉介追蹤。若病患急性發作，未安排緊急住院或轉介心臟外科/內科專科醫師處理，可能被視為 0218A (尚未達到或無執行本項之必要/不適當) 或 0004A。
- 病患經治療穩定出院後，I71.00 的後續門診追蹤，病歷應詳實記錄血壓控制目標、心率管理、以及定期影像學檢查 (如 18007C 杜卜勒氏彩色心臟血流圖或 CTA) 的必要性與結果，以避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷記載內容缺乏個別就醫時之具體病況)。
主動脈剝離 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 55歲男性，主訴突發性胸背部撕裂樣劇痛，痛感放射至左肩及下肢，伴有冒冷汗、噁心，約2小時前發作。無外傷史。有高血壓病史，但未規律服藥。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，呼吸急促。BP 180/100 mmHg (右臂), 120/70 mmHg (左臂)。HR 110 bpm。皮膚濕冷。心音S1S2，無明顯奔馬律或雜音。雙側股動脈搏動減弱。胸部X光顯示縱膈腔增寬。心電圖顯示竇性心搏過速，無ST段抬高。 |
| A | 主動脈剝離 (I71.00)。診斷依據：典型撕裂樣胸背痛、血壓不對稱 (右臂高於左臂)、股動脈搏動減弱、胸部X光縱膈腔增寬，高度懷疑主動脈剝離。需緊急安排電腦斷層血管攝影確診。 |
| P | 立即啟動血壓與心率控制：靜脈注射 Labetalol 20 mg bolus，後續以 2 mg/min 點滴持續輸注，目標 HR < 60 bpm, SBP < 120 mmHg。疼痛控制：靜脈注射 Morphine 2 mg PRN。緊急會診心臟外科醫師評估手術必要性。緊急安排胸腹部電腦斷層血管攝影 (CTA)。衛教病患及家屬病情嚴重性，需立即住院治療。 |
主動脈剝離處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 血壓與心率控制藥物：門診追蹤時，常使用 Beta-blockers (如 Carvedilol 6.25 mg 每日兩次，或 Metoprolol succinate 25 mg 每日一次) 穩定心率與血壓，目標心率 < 60 bpm，收縮壓 < 120 mmHg。
- 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB)：在血壓控制不佳或有其他共病症時，可考慮合併使用 (如 Valsartan 80 mg 每日一次，或 Perindopril 4 mg 每日一次)，以提供額外血壓控制及器官保護。
- 止痛藥物：若有慢性疼痛，可參考使用 Acetaminophen 500 mg 每日三次，但需注意非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 對腎功能及出血風險的潛在影響，應謹慎使用。
常見問題
主動脈剝離的症狀與急性冠心症或肺栓塞相似，如何鑑別診斷？
主動脈剝離的典型疼痛為突發性、撕裂樣、劇烈胸背痛，常伴有疼痛轉移現象，且可能出現血壓不對稱或周邊脈搏消失。急性冠心症疼痛多為壓迫性，常伴有心電圖變化及心肌酵素升高。肺栓塞則常有呼吸困難、胸痛，但疼痛性質與主動脈剝離不同，且常有肺部影像學異常。最終鑑別診斷需依賴影像學檢查，如電腦斷層血管攝影 (CTA)。
申報主動脈剝離 (I71.00) 時，可搭配哪些常見處置代碼以支持診斷與治療？
診斷初期可搭配 18007C (杜卜勒氏彩色心臟血流圖) 進行初步評估，或緊急安排電腦斷層血管攝影 (CTA，屬放射科處置)。住院期間常搭配 47032B (心電圖監視器) 進行生命徵象監測。後續追蹤可搭配 08011C (全套血液檢查 I) 監測血球變化，以及 09015C (肌酸酐、血) 評估腎功能。
門診追蹤主動脈剝離病患時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄病患的自覺症狀變化、理學檢查發現 (特別是血壓、心率、周邊脈搏對稱性)、影像學追蹤結果 (如 CTA 或心臟超音波報告)、藥物調整理由及劑量、血壓控制目標達成狀況、以及衛教內容。此外，應記錄是否有會診心臟外科或影像醫學科的建議與結果，以支持持續追蹤的必要性。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：