早洩

申報 F52.4（早洩）時，常見注意事項：

• 早洩 (F52.4) 申報時，病歷應詳實記錄患者主訴的射精潛伏期、對個人及伴侶關係的困擾程度，以及發病時間。若缺乏具體病況描述，可能導致依據核刪碼 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 進行核減。
• 針對早洩的慢性治療，每次回診應記錄治療反應（如射精潛伏期變化、滿意度）、副作用及是否調整藥物劑量或治療方式。若病歷記載內容每次雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反核刪碼 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
• 處方非核准用於早洩的選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs) 進行治療時，病歷應明確記載其使用理由、劑量及療程，並告知患者為仿單外使用，以避免核刪碼 0010A (採用之療法不符醫療常規) 的風險。
• 若患者主訴或理學檢查懷疑有潛在器質性病變（如攝護腺炎、甲狀腺功能異常、神經病變等），應記錄相關檢查結果以排除。若未排除潛在器質性原因而直接申報早洩藥物治療，可能被視為違反核刪碼 0004A (治療與病情診斷不符)。

• Dapoxetine：口服 30mg 或 60mg，性行為前 1-3 小時服用，每日限一次。此為台灣核准用於早洩的藥物。
• 局部麻醉劑：如 Lidocaine 噴劑或乳膏，性行為前 10-15 分鐘塗抹龜頭，減少敏感度。使用時應注意劑量與可能影響伴侶感受。
• 選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs)：如 Paroxetine 10-20mg 每日服用，或 Sertraline 25-50mg 每日服用。此為仿單外使用，需告知患者並記錄理由，通常需數週才能見效，停藥時需注意停藥症候群。

如何區分原發性早洩與繼發性早洩？

原發性早洩指患者從第一次性經驗開始即有早洩問題，通常與遺傳、神經生理因素有關。繼發性早洩則指患者過去曾有正常射精功能，但後來才出現早洩問題，可能與心理壓力、勃起功能障礙、攝護腺炎或甲狀腺功能異常等後天因素相關。病史詢問是區分兩者的關鍵。

早洩申報時，病歷應記錄哪些要素以降低核刪風險？

病歷應包含詳細主訴，如射精潛伏期、對生活品質及伴侶關係的影響、發病時間。客觀評估可使用早洩診斷工具 (PEDT) 或國際勃起功能指標 (IIEF-5) 等量表。此外，需記錄排除器質性病變的過程，以及每次治療後的療效評估與副作用追蹤，以支持診斷與治療的必要性，避免核刪碼 0181A 及 0114A。

早洩治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

一般而言，若經過 4-8 週的藥物治療（如 Dapoxetine 或 SSRIs）及行為療法後，患者的射精潛伏期、性滿意度或困擾程度仍無顯著改善，可考慮轉介至性功能障礙專科醫師或心理諮詢師。進階檢查可能包括神經學評估、內分泌檢查或更詳細的心理評估，以排除其他潛在原因。