男性不孕症
Male infertility, unspecified · 泌尿科（Urology）
ICD-10: N46.9 泌尿科 男性生殖疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
男性不孕症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N46.9（男性不孕症）時，常見注意事項：
- 申報 N46.9 (男性不孕症，未指明) 時，病歷應詳實記錄已進行的診斷性檢查 (如至少兩次精液分析、荷爾蒙檢測、理學檢查) 及其結果，並說明為何仍歸類為「未指明」原因，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 或 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪風險。
- 男性不孕症常為慢性病程，若需長期追蹤或連續就診，病歷每次應記錄具體病情變化、治療反應或新的評估發現，避免重複記載內容，以支持就診必要性，降低 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪風險。
- 若對 N46.9 採用經驗性藥物治療 (如 Clomiphene citrate)，病歷應清楚記載用藥理由、預期效果、劑量、療程長度及追蹤計畫，並說明其與精液分析異常的關聯性，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 的疑慮。
男性不孕症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 主訴與配偶嘗試懷孕超過一年未果，期間未避孕。無明顯性功能障礙，自覺精液量偏少。無睪丸疼痛、腫脹或過去感染病史。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：外生殖器發育正常，雙側睪丸大小約 18 mL，質地正常，無精索靜脈曲張觸診發現。精液分析報告顯示精蟲濃度 8x10^6/mL (正常值 >15x10^6/mL)，活動力 20% (正常值 >40%)，正常型態 2% (正常值 >4%)。 |
| A | 男性不孕症 (N46.9)，根據精液分析結果顯示嚴重精蟲稀少、活動力低下及型態異常 (oligoasthenoteratozoospermia)，且初步檢查 (理學檢查、荷爾蒙檢測) 未發現明確可矯正之病因 (如精索靜脈曲張、阻塞性無精症、低促性腺激素性腺功能低下症等)。 |
| P | 治療計畫： 1. 口服 Clomiphene citrate 25 mg 每日一次，共 3 個月，以嘗試改善精蟲生成。 2. 衛教：戒菸、戒酒，避免高溫環境，維持健康生活型態。 3. 三個月後回診追蹤精液分析及評估治療反應。 |
男性不孕症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 口服 Clomiphene citrate 25 mg 每日一次，療程約 3-6 個月，用於嘗試改善精蟲生成，需定期追蹤精液分析及血中睪固酮濃度。
- 口服 Anastrozole 1 mg 隔日一次，療程約 3-6 個月，用於改善睪固酮與雌激素比例，可能對部分男性不孕症患者的精蟲品質有所助益。
常見問題
申報 N46.9 時可搭配哪些處置代碼或檢驗項目？
申報 N46.9 時，可搭配的檢驗或檢查項目包括血中荷爾蒙檢測 (如 FSH, LH, Testosterone, Prolactin)，以及陰囊超音波 (若有懷疑精索靜脈曲張或睪丸異常，可申報 19009C 腹部超音波，追蹤性，但需註明檢查部位與目的)。若需排除感染，可參考細菌培養鑑定檢查 (13007C)。
男性不孕症的經驗性治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
男性不孕症的經驗性治療 (如口服藥物) 通常需至少 3-6 個月才能評估精蟲生成週期後的改善。若此期間精液分析無顯著改善，或配偶仍未懷孕，可考慮轉介至生殖醫學中心進行更進階的檢查 (如染色體分析、Y 染色體微缺失檢測) 或評估輔助生殖技術 (ART)。
病歷記錄哪些要素最能降低男性不孕症的核刪風險？
針對 N46.9，病歷應詳實記錄完整的診斷評估過程，包括：詳細的病史詢問 (不孕時間、性生活頻率、過去病史、藥物史、職業暴露)、至少兩次精液分析報告及其異常結果、理學檢查發現、已排除的特定病因 (如精索靜脈曲張、感染、內分泌異常等)，以及治療計畫的選擇依據與預期目標。每次回診應記錄治療反應、精液分析變化或新的臨床發現，以避免 0114A 或 0181A。
泌尿科健保申報完整資料
以下為泌尿科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：