肩關節扭傷

申報 S43.40（肩關節扭傷）時，常見注意事項：

• 肩關節扭傷 (S43.40) 申報連續治療時，應依「中醫醫療費用審查注意事項」第五點規定，同一療程最多可治療六次並僅申報一次診察費 (A01-A20)，避免違反 0203C 非必要之連續就診。病歷需詳實記錄每次治療內容與進展。
• 診斷 S43.40 時，病歷應具體記載受傷機轉、疼痛部位、活動受限方向及程度，並排除骨折、脫臼或肌腱撕裂等較嚴重損傷，以支持「未明示之扭傷」診斷，避免因 0181C 或 0191C 缺乏充分病歷資料而核刪。
• 針對肩關節扭傷的理學檢查，病歷需明確記錄壓痛點、主動及被動關節活動度、特殊檢查（如空罐測試、杜加氏測試等）結果，以及神經學檢查無異常，以具體陽性發現支持診斷，避免 0107C 病歷記載與申報不符。
• 若肩關節扭傷治療超過兩週仍無明顯改善，病歷應記錄評估原因，如是否需影像學檢查或轉介，以避免 0201C 依據病況不足以支持執行本項治療的核刪風險。

• 急性期可參考使用疏經活血湯或活血止痛湯加減，濃縮科學中藥每次 3-5 克，每日三次，飯後服用，療程約 5-7 天，以活血化瘀、消腫止痛。
• 局部外用可選用如三黃散膏或如意金黃散製成之敷貼，每日更換一次，或使用活血化瘀類藥洗，每日外擦 2-3 次，有助於局部消腫止痛。
• 針灸治療可選取肩髃、肩髎、肩貞、曲池、合谷等穴位，搭配阿是穴，每次留針 20-30 分鐘，每週 2-3 次，急性期可每日一次。傷科推拿手法可輔助鬆解局部肌肉痙攣，促進氣血循環。

肩關節扭傷 (S43.40) 如何與肩周炎 (五十肩) 或旋轉肌袖損傷區分？

肩關節扭傷通常有明確的急性外傷史，疼痛點較局限，且主動活動受限明顯，被動活動度通常較佳。肩周炎則多為慢性發病，無明顯外傷史，主動與被動活動度均嚴重受限，且疼痛範圍較廣。旋轉肌袖損傷則常伴隨特定方向的肌力減弱或特殊檢查陽性（如空罐測試），需仔細鑑別。

肩關節扭傷治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

若經中醫治療 1-2 週後，肩關節疼痛及活動受限仍無明顯改善，或症狀惡化，應考慮轉介至西醫骨科進行影像學檢查（如X光、超音波或MRI），以排除骨折、肌腱撕裂、關節囊損傷等更嚴重的結構性問題。

申報肩關節扭傷時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳細且具體地記錄受傷機轉、疼痛部位與性質、活動受限的具體方向與程度、理學檢查的陽性發現（如壓痛點、關節活動度測量）、排除其他嚴重疾病的依據，以及每次治療後的客觀療效評估與進展。這些細節有助於支持 S43.40 診斷與治療的合理性。