踝部韌帶扭傷

申報 S93.40（踝部韌帶扭傷）時，常見注意事項：

• 踝部韌帶扭傷 (S93.40) 申報時，病歷應詳細記錄受傷機轉、疼痛部位、腫脹程度、活動受限範圍及壓痛點，以支持診斷並區別其他踝部損傷。針灸、傷科治療連續就診時，依健保署中醫審查注意事項第五點，主治醫師應親自執行，並可視病情需要，同一療程取一次卡號，最多可酌予治療六次並僅申報一次診察費。若超過此頻率，需有明確病況變化或治療進展記錄，避免違反 0203C (非必要之連續就診) 或 0191C (病歷紀錄缺乏具體內容)。
• 踝部韌帶扭傷若症狀嚴重，例如無法負重、明顯畸形或壓痛點在骨骼上，病歷應記錄是否建議轉介影像學檢查（如X光排除骨折），以確保診斷的完整性與治療的適當性。若未記錄鑑別診斷過程，可能被視為 0193C (未能顯示施予該項醫令之適當理由或必要性)。
• 申報踝部韌帶扭傷的傷科處置（如脫臼整復、傷科手法治療）時，病歷需具體描述執行手法、治療部位、治療前後踝部功能改善情況，而非僅以定型化單張勾選，以避免違反 0108C (治療紀錄皆以定型化單張勾選) 或 0191C (病歷紀錄缺乏具體內容)。
• 踝部韌帶扭傷急性期用藥，一般案件給藥天數不得超過七日。若有特殊情況需延長，病歷應明確記載理由，例如慢性化傾向或合併其他症狀，以符合健保署中醫審查注意事項第二點。

• 急性期可參考疏經活血湯加減，例如：當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥、牛膝、續斷、杜仲等，每次 3 克，每日三次，飯後服用，療程約 3-7 天，以活血化瘀、消腫止痛。
• 外用藥膏或敷料可參考三黃散（大黃、黃柏、黃芩）或如意金黃散，調敷患處，每日一次，有助於消腫止痛，療程約 3-5 天。
• 針灸處置可選取患側局部穴位如崑崙、太谿、丘墟、申脈、金門等，搭配遠端循經取穴如陽陵泉、足三里，每日或隔日一次，每次留針 15-20 分鐘。傷科手法治療可於急性期後，視情況進行理筋、整復，以恢復關節功能。

踝部韌帶扭傷與踝部骨折在臨床上如何區分？

踝部韌帶扭傷主要表現為韌帶損傷區域的疼痛、腫脹、壓痛，通常在活動時加劇。踝部骨折除了上述症狀外，常伴有明顯的畸形、異常活動、骨擦音，且在骨骼壓痛點（如外踝、內踝、第五蹠骨基部）有劇烈疼痛，無法負重。臨床上，若有骨折疑慮，可參考 Ottawa Ankle Rules 評估是否需要X光檢查。

踝部韌帶扭傷治療多久未改善，需考慮進階檢查或轉介？

踝部韌帶扭傷經中醫治療 1-2 週後，若疼痛、腫脹、活動受限等症狀無明顯改善，或甚至惡化，可考慮轉介骨科進行進階檢查，例如核磁共振（MRI）以評估韌帶撕裂程度、軟骨損傷或其他潛在病變，確保診斷的精確性與治療的適切性。

申報 S93.40 踝部韌帶扭傷的慢性病例時，病歷記錄需特別注意哪些要素？

申報 S93.40 慢性踝部韌帶扭傷時，病歷應詳細記錄初次受傷時間、反覆發作頻率、每次發作的誘因、症狀持續時間、對日常活動的影響，以及過去治療反應。此外，需客觀記錄踝關節的穩定性測試結果、關節活動度、肌力評估，並說明本次治療計畫與過去治療的差異及預期目標，以支持慢性病程的診斷與治療的必要性。