副甲狀腺功能亢進
Primary hyperparathyroidism · 外科（General Surgery）
ICD-10: E21.0 外科 甲狀腺與副甲狀腺
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
副甲狀腺功能亢進核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E21.0（副甲狀腺功能亢進）時，常見注意事項：
- 申報 E21.0 副甲狀腺功能亢進時，病歷應詳實記錄血清鈣 (ionized calcium 或 total calcium 需校正白蛋白) 及副甲狀腺素 (PTH) 濃度，以支持診斷。若缺乏具體生化數據，可能被視為 0181A 病歷資料缺乏具體內容 而核刪。
- 對於考慮手術治療的 E21.0 病患，術前影像學檢查 (如頸部超音波、Sestamibi scan) 應有明確病灶定位報告，並記錄手術適應症 (如高血鈣症狀、腎結石、骨質疏鬆等)，以避免 0004A 治療與病情診斷不符 或 0218A 尚未達到或無執行本項...之必要 的核刪風險。
- 副甲狀腺切除術後，若持續申報高血鈣或副甲狀腺功能亢進相關藥物或檢查，病歷需明確記載為持續性或復發性副甲狀腺功能亢進，並提供術後 PTH 及鈣質監測數據，否則可能違反 0009A 病患已實施該器官/組織切除，該部分無再進行治療及處方之可能/必要。
- 鑑別診斷 E21.0 與其他高血鈣原因 (如惡性腫瘤相關高血鈣、藥物引起高血鈣) 時，病歷應記錄 PTH 濃度是否升高或不適當正常，以及相關腫瘤指標或用藥史，以避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
副甲狀腺功能亢進 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 65 歲女性，主訴近半年來容易疲倦、肌肉無力，偶有便秘。最近健康檢查發現血鈣偏高 (11.5 mg/dL)，且有輕微骨質疏鬆。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，活動力尚可。頸部觸診無明顯腫塊。心肺腹理學檢查無特殊異常。神經學檢查無局部缺損。實驗室檢查：血清鈣 11.5 mg/dL (正常值 8.5-10.5 mg/dL)，血清副甲狀腺素 (PTH) 120 pg/mL (正常值 15-65 pg/mL)，血清磷 2.5 mg/dL (正常值 2.5-4.5 mg/dL)。維生素 D 25(OH)D 28 ng/mL。頸部超音波顯示右下副甲狀腺有一 1.5 cm 低迴音性結節。 |
| A | 副甲狀腺功能亢進 (E21.0)。診斷依據為持續性高血鈣 (11.5 mg/dL) 伴隨不適當升高之副甲狀腺素 (120 pg/mL)，且頸部超音波定位右下副甲狀腺腺瘤。 |
| P | 安排副甲狀腺切除術評估。術前衛教：說明手術目的、風險及術後可能發生的低血鈣症狀。衛教病患多飲水，避免高鈣飲食。安排一週後回診，討論手術細節並安排術前檢查。 |
副甲狀腺功能亢進處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 對於不適合手術或輕度無症狀的副甲狀腺功能亢進患者，可參考使用 Calcimimetics (如 Cinacalcet)。起始劑量為 Cinacalcet 30 mg 每日一次，可依血鈣及 PTH 濃度調整，最高可達 180 mg 每日一次。此藥物需經事前審查核准。
- 若病患合併維生素 D 缺乏，可補充 Cholecalciferol (維生素 D3) 每日 800-2000 IU，或每週 50,000 IU，持續數週至數月，以維持血清 25(OH)D 濃度達 30 ng/mL 以上。
- 對於有骨質疏鬆症狀或高骨折風險的副甲狀腺功能亢進患者，若不適合手術，可考慮使用 Bisphosphonates (如 Alendronate 70 mg 每週一次) 改善骨密度，但需注意可能加重低血鈣風險，需密切監測血鈣。
常見問題
副甲狀腺功能亢進 (E21.0) 如何與惡性腫瘤引起的高血鈣區別？
區別 E21.0 與惡性腫瘤引起的高血鈣，主要依據副甲狀腺素 (PTH) 濃度。E21.0 患者的 PTH 會升高或不適當正常，而惡性腫瘤引起的高血鈣 (如 PTHrP 相關) 通常 PTH 會被抑制而偏低。病歷記錄 PTH 數值是關鍵鑑別點。
申報 E21.0 時，外科醫師可搭配哪些常見處置代碼？
外科醫師申報 E21.0 時，若進行副甲狀腺切除術，主要處置代碼為手術相關項目 (例如 70001C 副甲狀腺切除術)。術後傷口照護可參考 48010C 傷口處置及換藥 或 48011C 小換藥 <10cm 等。術前定位檢查如頸部超音波 (20007C) 亦可申報。
副甲狀腺功能亢進的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？
降低 E21.0 核刪風險的病歷記錄要素包含：明確的症狀描述、詳細的理學檢查結果、完整的生化數據 (血鈣、PTH、血磷、維生素 D)、影像學報告 (如頸部超音波、Sestamibi scan) 的定位結果、手術適應症的詳細說明、以及術後血鈣及 PTH 的追蹤數據，以證明診斷、治療的必要性及療效。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：