甲狀腺腫大
Goiter · 外科（General Surgery）
ICD-10: E04.9 外科 甲狀腺與副甲狀腺
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
甲狀腺腫大核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E04.9（甲狀腺腫大）時，常見注意事項：
- E04.9 甲狀腺腫大申報時，病歷應詳實記錄甲狀腺觸診發現（如大小、質地、結節有無）或超音波報告佐證，以支持診斷必要性，避免 0004A 治療與病情診斷不符或 0181A 病歷資料缺乏具體內容之核刪。
- 申報 E04.9 甲狀腺腫大，病歷應明確記載甲狀腺功能檢查 (TSH, free T4) 結果，排除甲狀腺功能亢進或低下，以支持「非毒性」診斷，避免與 E05.x 或 E03.x 混淆導致 0004A 核刪。
- 若甲狀腺腫大患者需進行細針穿刺 (29009C) 或粗針切片 (29035B) 以排除惡性病變，病歷應記錄腫瘤大小、超音波影像特徵及臨床懷疑惡性之理由，以支持處置必要性，避免 0010A 採用之療法不符醫療常規之核刪。
- 甲狀腺腫大為慢性病程，若連續就診申報 E04.9，每次病歷應記錄甲狀腺大小變化、壓迫症狀改善或惡化、新出現症狀等具體病況，避免 0005A 非必要之連續就診或 0114A 病歷記載內容雷同之核刪。
甲狀腺腫大 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴頸部前方腫塊已數月，無疼痛，但近期感覺吞嚥時有異物感，偶有輕微聲音沙啞，無體重變化、心悸或手抖。 |
|---|---|
| O | 頸部觸診：甲狀腺瀰漫性腫大，約 4x5 公分，質地偏軟，無明顯結節，無壓痛，無頸部淋巴結腫大。生命徵象穩定。 |
| A | 甲狀腺腫大（E04.9）。診斷依據為頸部觸診發現甲狀腺瀰漫性腫大，無壓痛，甲狀腺功能檢查報告 (TSH, free T4) 顯示正常範圍，排除甲狀腺功能異常。 |
| P | 1. 安排甲狀腺超音波檢查確認腫大程度及結節狀況。 2. 衛教患者觀察有無壓迫症狀惡化或新症狀。 3. 安排兩週後回診看超音波報告並評估後續治療計畫。 |
甲狀腺腫大處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Levothyroxine sodium (例如：Eltroxin 50mcg)，每日 50-100 mcg，可參考用於抑制 TSH 以減少甲狀腺腫大進展，療程長度依臨床反應及醫師評估調整。
- 若懷疑碘缺乏引起之甲狀腺腫大，可參考補充碘劑，例如每日 150-250 mcg 碘化鉀，但需排除其他甲狀腺疾病，並在醫師評估下使用。
- 若有輕微壓迫症狀或不適，可考慮非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 如 Ibuprofen 400mg tid prn，短期使用不超過 7 天以緩解症狀。
常見問題
如何區分甲狀腺腫大與其他頸部腫塊？
甲狀腺腫大主要指甲狀腺本身體積增加，可透過觸診、超音波檢查確認其與甲狀腺組織的關聯性。甲狀腺腫塊通常隨吞嚥動作上下移動。其他頸部腫塊可能為淋巴結腫大、囊腫（如甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫）、唾液腺腫瘤或脂肪瘤等，其位置、質地、活動度及超音波影像特徵均有差異，需進一步檢查鑑別。
申報 E04.9 甲狀腺腫大時，可搭配哪些檢查或處置代碼？
E04.9 申報時，可搭配甲狀腺超音波檢查 (如 33050C 甲狀腺超音波檢查) 以評估腫大程度及結節狀況。若超音波發現可疑結節，可進一步搭配細針穿刺 (29009C) 或粗針切片 (29035B) 進行組織學診斷。甲狀腺功能檢查 (如 TSH, free T4) 亦為常規搭配項目，以排除功能異常。
甲狀腺腫大患者在門診追蹤多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
若甲狀腺腫大在門診追蹤期間持續增大、出現新的壓迫症狀（如呼吸困難、吞嚥困難、聲音沙啞）、甲狀腺功能異常、或超音波發現可疑惡性特徵的結節，則應考慮轉介至內分泌科或外科進行進一步評估，例如核醫掃描、更詳細的影像檢查或手術評估。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：