多結節性甲狀腺腫
Multinodular goiter · 外科（General Surgery）
ICD-10: E04.2 外科 甲狀腺與副甲狀腺
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
多結節性甲狀腺腫核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 E04.2（多結節性甲狀腺腫）時，常見注意事項：
- E04.2 申報甲狀腺切除術時，病歷應詳實記載結節大小、生長速度、壓迫症狀（如吞嚥困難、呼吸窘迫、聲音沙啞）或惡性疑慮（如超音波影像特徵、細胞學報告），以支持手術必要性，避免違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0218A (尚未達到或無執行本項之必要)。
- 針對 E04.2 個案，病歷應記錄甲狀腺超音波檢查結果，包含結節數量、大小、邊緣、內部回音、鈣化點及血流分佈等，作為診斷及追蹤依據。若執行細針穿刺或粗針切片，需明確記載其適應症，例如結節大小超過 1 公分且具惡性超音波特徵，或結節快速增大，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- E04.2 穩定病患的門診追蹤頻率，應依結節大小、生長速度及甲狀腺功能狀態而定。若無明顯症狀變化或惡性疑慮，過於頻繁的追蹤可能被視為非必要就診，違反 0005A (非必要之門診/連續就診)。
多結節性甲狀腺腫 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 55歲女性，主訴頸部前方腫塊已發現約三年，近期感覺腫塊變大，偶有喉嚨異物感，無明顯吞嚥困難或呼吸急促。無體重減輕、心悸或手抖等甲狀腺功能亢進症狀。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：頸部前方可觸及多發性結節，右側結節較大，約 3x4 公分，質地偏硬，表面不平，可隨吞嚥移動。無壓痛。頸部淋巴結未觸及腫大。甲狀腺功能檢查 (TSH, fT4) 於正常範圍。頸部超音波顯示雙側甲狀腺多發性結節，最大結節位於右葉，約 3.2x4.1x2.8 公分，邊緣不規則，內部可見微鈣化點。 |
| A | 多結節性甲狀腺腫 (E04.2)。診斷依據為頸部觸診發現多發性甲狀腺結節，超音波影像證實雙側甲狀腺有多個結節，且甲狀腺功能正常。右側最大結節具惡性超音波特徵，需進一步評估。 |
| P | 安排右側甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查 (FNA)。若細胞學結果為良性，可考慮觀察追蹤；若為惡性或不確定，則建議手術切除。衛教：說明多結節性甲狀腺腫的自然病程、惡性風險及後續檢查的必要性。安排兩週後回診看 FNA 報告。 |
多結節性甲狀腺腫處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 對於甲狀腺功能正常且無壓迫症狀的 E04.2 病患，可採觀察追蹤。若有甲狀腺功能低下傾向，可考慮口服 levothyroxine 25-50 mcg 每日一次，以維持甲狀腺功能穩定。
- 若 E04.2 病患因結節過大產生壓迫症狀或有惡性疑慮而接受甲狀腺切除術後，術後疼痛可參考使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 ibuprofen 400 mg 口服，每 6-8 小時一次，視疼痛程度調整，通常療程為 3-5 天。
- 甲狀腺切除術後若需補充甲狀腺素，可參考 levothyroxine 1.6 mcg/kg 每日一次，劑量依術後甲狀腺功能狀態及 TSH 目標值調整。
常見問題
多結節性甲狀腺腫 (E04.2) 如何與單一甲狀腺結節 (E04.1) 區別？
區別主要依據甲狀腺超音波檢查結果。E04.2 指甲狀腺內有多個結節，而 E04.1 則僅有一個結節。兩者在臨床表現上可能相似，但多結節性甲狀腺腫的惡性風險相對較低，且治療策略可能因結節數量與分佈而異。
申報多結節性甲狀腺腫 (E04.2) 時，可搭配哪些本科常用處置代碼？
E04.2 若因結節需進行組織學評估，可參考執行細針穿刺或粗針切片，但需注意代碼適用性。若病患接受甲狀腺切除術，術後傷口照護可搭配 48010C 傷口處置及換藥、48011C 小換藥 <10cm 或 48025C 拆線(次)－ 傷口小於十公分等。
針對多結節性甲狀腺腫 (E04.2) 的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳實記錄。病歷應包含：結節的詳細描述（數量、大小、位置、質地）、甲狀腺功能檢查結果、超音波影像報告（含 TI-RADS 分級若有）、病患主訴的壓迫症狀或美容考量、以及任何惡性疑慮的評估。若有手術介入，需明確記載手術適應症與術後追蹤計畫，以支持診斷與治療的必要性。
外科健保申報完整資料
以下為外科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：