肌腱炎

申報 M77.9（肌腱炎）時，常見注意事項：

• 肌腱炎 (M77.9) 申報時，病歷應詳實記錄受影響肌腱位置、壓痛點、疼痛性質、活動受限程度及誘發因子。若病程超過數週，需記錄慢性化證據，以支持診斷並避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 對於肌腱炎的連續就診，病歷需具體記載每次回診時的症狀變化、理學檢查結果及治療反應，以證明持續治療的必要性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷記載內容均同) 核刪。
• 若申報關節腔內注射 (39005C) 或超音波導引注射 (19007C) 於肌腱周圍，病歷應明確記錄注射部位、注射藥物種類、劑量及注射目的，並說明保守治療效果不佳或疼痛影響功能之理由，以符合 0218A (應優先施以保守療法) 規定。
• 肌腱炎需與其他關節周圍病變如滑囊炎、退化性關節炎或肌筋膜疼痛症候群鑑別。病歷應記錄鑑別診斷的評估過程，例如特定動作誘發疼痛、有無關節腫脹或紅熱等，以支持 M77.9 的診斷，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。

• 口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：可參考 Ibuprofen 400 mg tid 或 Naproxen 250-500 mg bid，一般療程約 7-14 天，需評估腸胃道副作用。
• 局部外用非類固醇消炎止痛藥：Diclofenac topical gel 1% 或 Piroxicam gel 0.5%，每日塗抹 3-4 次於患部，可減少全身性副作用。
• 類固醇局部注射：若保守治療效果不佳，可考慮 Betamethasone 3 mg/ml (或 Triamcinolone acetonide 40 mg/ml) 混合 1% Lidocaine 局部注射於肌腱周圍，單次注射劑量與頻率需謹慎評估，並記錄注射部位及原因。此處置可搭配 39005C (關節腔內注射) 或 19007C (超音波導引注射)。

肌腱炎 (M77.9) 如何與常見的滑囊炎或退化性關節炎區別？

肌腱炎的疼痛通常在特定肌腱處有明確壓痛點，且在該肌腱收縮或伸展時疼痛加劇。滑囊炎則多表現為滑囊部位的腫脹和廣泛性壓痛，活動受限可能更明顯。退化性關節炎則主要影響關節本身，疼痛常與活動相關，可能伴隨關節僵硬、骨摩擦音，且理學檢查可發現關節活動度受限或骨贅增生。病歷記錄應詳述鑑別診斷的理學檢查發現。

申報肌腱炎 (M77.9) 時，可搭配哪些處置代碼以支持治療的必要性？

針對肌腱炎，除了藥物治療外，可參考搭配物理治療相關處置。若需局部注射，可申報 39005C (關節腔內注射) 於肌腱周圍，若有超音波導引需求，可申報 19007C (超音波導引)。此外，若有鑑別診斷需求，可參考申報 08011C (全套血液檢查Ｉ) 或 12015C (C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法) 等，以排除其他發炎性疾病。

慢性肌腱炎病例重複申報時，病歷記錄需特別注意哪些證明？

慢性肌腱炎的重複申報，病歷需明確記錄每次就診時的客觀進展或變化，例如疼痛分數的變化、活動功能改善或惡化、理學檢查壓痛點或活動度範圍的具體數值變化。應避免每次病歷內容雷同，以證明持續治療的必要性，並符合 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的審查要求。同時，可記錄患者對居家復健或衛教的執行狀況及反應。