腱鞘囊腫
Ganglion cyst · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: M67.40 過敏免疫風濕科 軟組織風濕
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
腱鞘囊腫核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M67.40（腱鞘囊腫）時，常見注意事項：
- 腱鞘囊腫的診斷，病歷應詳實記錄囊腫的具體位置、大小、質地、活動度及透光試驗結果，以支持 M67.40 診斷。若僅記載「手腕腫塊」而無具體描述，可能被視為病歷資料缺乏具體內容 (0181A) 或診斷與治療不符 (0004A)。
- 對於腱鞘囊腫的抽吸或注射治療，若未明確記錄保守治療（如觀察、休息、支架）的嘗試或其無效性，可能被核刪為「應優先施以保守療法即可」 (0218A)。病歷應呈現保守治療的過程與結果，以支持侵入性處置的必要性。
- 若腱鞘囊腫復發並再次進行抽吸或注射，病歷應清楚記錄本次復發的具體情況（如大小、症狀）及與上次治療的間隔時間，避免被視為同療程重複申報 (0217A)。若使用超音波導引 (19007C)，需註明其必要性，例如囊腫位置深層或不易觸及。
- 腱鞘囊腫的病理特徵為囊狀結構，與其他實質性軟組織腫瘤不同。病歷記錄應包含觸診時的彈性或波動感，以及透光試驗結果，這些是區分 M67.40 與其他非囊狀腫塊的關鍵依據，避免被核刪為治療與病情診斷不符 (0004A)。
腱鞘囊腫 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 主訴：右手腕背側出現一約1.5公分大小之腫塊，觸摸時微硬，活動手腕時偶有痠痛感，已持續約3個月，無明顯變大或變小。無外傷史。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：右手腕背側橈側腕伸肌腱處可觸及一約1.5x1.0公分、邊界清晰、表面光滑、具彈性、可輕微移動之囊狀腫塊，壓痛不明顯，透光試驗陽性。腕關節活動度正常，無紅腫熱痛。 |
| A | 腱鞘囊腫 (M67.40)。診斷依據為右手腕背側具典型囊狀腫塊，觸診具彈性且透光試驗陽性，符合腱鞘囊腫之臨床表現。 |
| P | 1. 衛教：解釋腱鞘囊腫為良性病灶，可觀察或考慮抽吸治療。避免過度使用手腕。2. 處置：若患者同意，可考慮局部抽吸囊液 (處置代碼 29015C) 並注射 Triamcinolone acetonide 10mg (處置代碼 39005C)。3. 藥物：若有疼痛，可開立口服 Ibuprofen 400mg tid x 3 days prn pain。4. 回診：若症狀持續或復發，建議兩週後回診評估。 |
腱鞘囊腫處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 針對有症狀的腱鞘囊腫，可參考進行囊液抽吸 (處置代碼 29015C) 後，局部注射 Triamcinolone acetonide 10-20mg (視囊腫大小調整劑量)，此為台灣門診常見的處置方式。
- 若患者有疼痛症狀，可開立口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Ibuprofen 400mg 每日三次，或 Naproxen 250-500mg 每日兩次，短期使用 3-7 天以緩解不適。
- 對於位置較深、不易觸及或復發的腱鞘囊腫，可考慮在超音波導引下 (處置代碼 19007C) 進行抽吸或注射，以提高精準度並減少併發症。
常見問題
腱鞘囊腫如何與其他手腕腫塊區分？
腱鞘囊腫通常為邊界清晰、具彈性、可透光的囊狀腫塊，好發於關節或腱鞘附近。需與脂肪瘤（質地較軟，不透光）、腱鞘巨細胞瘤（質地較硬，不透光，可能侵犯骨骼）、或肌腱瘤（隨肌腱移動）等鑑別。透光試驗陽性是其特徵之一，有助於臨床診斷。
申報腱鞘囊腫 (M67.40) 時，可搭配哪些處置代碼？
針對腱鞘囊腫的治療，可參考申報關節穿刺 (29015C) 進行囊液抽吸，或關節腔內注射 (39005C) 局部類固醇。若囊腫位置較深或需精準定位，可搭配超音波導引 (19007C) 進行抽吸或注射。若有疼痛症狀，可開立口服止痛藥，但通常不需申報額外的檢驗項目，除非有鑑別診斷需求。
腱鞘囊腫復發時，重複申報需注意哪些證明？
腱鞘囊腫有復發傾向。重複申報時，病歷應明確記錄每次就診時囊腫的大小、位置、症狀變化，以及前次治療的反應與本次治療的必要性。避免病歷內容雷同 (核刪代碼 0114A)，需具體呈現每次就醫的個別病況，以支持治療的必要性。若復發頻繁，可考慮轉介外科評估手術切除。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：