纖維肌痛症
Fibromyalgia · 過敏免疫風濕科（Rheumatology）
ICD-10: M79.7 過敏免疫風濕科 軟組織風濕
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
纖維肌痛症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 M79.7（纖維肌痛症）時，常見注意事項：
- M79.7 纖維肌痛症申報時，病歷需詳實記載患者廣泛性疼痛 (身體左右側、腰部上下、中軸骨骼) 至少三個月，並排除其他可解釋疼痛的疾病。應記錄觸診 18 個壓痛點 (tender points) 的陽性數量，以支持診斷依據，避免 0181A 核刪。
- 纖維肌痛症為慢性疾病，後續門診申報時，病歷應具體記錄每次就診時疼痛程度、功能影響、睡眠品質、疲勞感等變化，以及對治療的反應，避免 0114A 認定為缺乏個別病況。
- 鑑別診斷時，纖維肌痛症需與類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡等發炎性疾病區分。病歷可記錄發炎指數 (如 08005C ESR, 12015C CRP) 正常，或自體免疫抗體陰性結果，以佐證 M79.7 診斷，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
- 對於 M79.7 處方抗憂鬱劑或抗癲癇藥物，病歷應明確記載其用於改善慢性疼痛、睡眠障礙或情緒困擾，而非僅作為精神科診斷。這有助於避免 0010A 認定療法不符醫療常規。
纖維肌痛症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴全身廣泛性疼痛已逾半年，尤其頸部、肩部、背部及髖部疼痛明顯，常伴隨疲勞、睡眠品質差、早晨僵硬，且記憶力與專注力下降。疼痛程度 VAS 7/10，影響日常活動。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：意識清楚，活動自如。觸診頸部、肩胛上緣、第二肋軟骨、外上髁、臀部、大轉子、膝內側脂肪墊等 18 個壓痛點，其中 12 點有明顯壓痛反應，無關節腫脹或發紅。肌力、感覺、反射正常。實驗室檢查：ESR 10 mm/hr (正常), CRP <0.5 mg/dL (正常), ANA 陰性。 |
| A | 纖維肌痛症 (M79.7)。診斷依據為患者廣泛性疼痛逾三個月，伴隨疲勞、睡眠障礙、認知功能下降，且理學檢查觸診 18 個壓痛點中 12 點陽性，並已排除其他發炎性或結構性疾病。 |
| P | 治療計畫： 口服 Duloxetine 30 mg QD，持續 4 週，評估疼痛及情緒改善。 衛教患者進行溫和有氧運動 (如散步、游泳)，並維持良好睡眠習慣。 安排 4 週後回診評估療效及調整藥物。 |
纖維肌痛症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Duloxetine 30 mg 每日一次，可依反應調整至 60 mg 每日一次，用於改善纖維肌痛症的疼痛及情緒症狀，療程通常需數週至數月評估效果。
- Pregabalin 75 mg 每日兩次，可依耐受性及療效逐漸增加劑量，最高可達 300 mg 每日兩次，適用於緩解神經性疼痛及改善睡眠。
- 低劑量 Amitriptyline 10-25 mg 睡前服用，可作為輔助治療，有助於改善睡眠品質及慢性疼痛，通常建議短期使用或在其他藥物效果不佳時考慮。
常見問題
纖維肌痛症如何與其他常見的風濕免疫疾病區分？
纖維肌痛症的特點是廣泛性慢性疼痛，但缺乏客觀的發炎指標 (如 ESR、CRP 通常正常) 及關節腫脹或破壞。與類風濕性關節炎不同，纖維肌痛症無關節滑膜炎；與多發性肌痛風濕症不同，纖維肌痛症的肌力通常正常，且對類固醇反應不佳。診斷主要依賴臨床症狀、壓痛點檢查及排除其他疾病。
申報纖維肌痛症 (M79.7) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應明確記載患者符合診斷標準的廣泛性疼痛部位、持續時間 (至少三個月)，以及伴隨的疲勞、睡眠障礙、認知功能障礙等核心症狀。此外，需記錄觸診 18 個壓痛點的陽性數量，並註明已排除其他潛在疾病 (如發炎指數正常、甲狀腺功能正常等)，以支持 M79.7 診斷的合理性。每次回診應記錄症狀變化及治療反應。
纖維肌痛症的治療何時考慮合併用藥，而非單一治療？
當單一藥物 (如 Duloxetine 或 Pregabalin) 在足夠劑量和療程後，未能充分控制患者的廣泛性疼痛、疲勞或睡眠障礙等主要症狀時，可考慮合併不同作用機轉的藥物。例如，可將 SNRI 類藥物與低劑量三環抗憂鬱劑 (如 Amitriptyline) 或肌肉鬆弛劑 (如 Cyclobenzaprine) 搭配使用，以達到更全面的症狀緩解。合併用藥的選擇應基於患者的個別症狀特徵和耐受性。
過敏免疫風濕科健保申報完整資料
以下為過敏免疫風濕科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：