肥胖低換氣症候群

Obesity hypoventilation syndrome · 胸腔科（Pulmonology）

ICD-10: E66.2 胸腔科睡眠呼吸障礙

整理：OPDSTAR 團隊最後更新：2026-04-15

ICD-10 診斷碼

代碼

E66.2

中文名稱

肥胖低換氣症候群

英文名稱

Obesity hypoventilation syndrome

分類

睡眠呼吸障礙

所屬專科

OPDSTAR 整理依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考

申報 E66.2（肥胖低換氣症候群）時，常見注意事項：

E66.2 申報時，病歷應明確記載身體質量指數 (BMI) ≥ 30 kg/m² 及清醒時動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) > 45 mmHg，並排除其他導致低換氣症候群的原因。若缺乏此核心診斷依據，可能被認定為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
若處方非侵入性陽壓呼吸器 (NIPPV)，病歷需佐證患者有睡眠呼吸中止症或夜間低換氣，通常需搭配睡眠多項生理檢查 (17008B) 報告。若無適當檢查依據即申報 NIPPV 相關處置或衛材，可能被核刪為 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (尚未達到或無執行本項之必要)。
肥胖低換氣症候群的追蹤門診，病歷應記錄體重變化、NIPPV 使用順從性、症狀改善程度，以及必要時的重複動脈血氣體分析結果。若病歷內容每次記載雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同)。
鑑別診斷時，需區分單純的阻塞性睡眠呼吸中止症 (G47.3) 與 OHS。OHS 的診斷關鍵在於清醒時的慢性高碳酸血症，病歷應記錄相關的動脈血氣體分析結果，以支持 E66.2 的診斷，避免與其他肥胖或睡眠障礙相關的 ICD-10 混淆。

OPDSTAR 整理範例情境，非實際病例

S	王大明，55 歲男性，主訴近半年來白天嗜睡嚴重，常在開車或看電視時打瞌睡，早上起床頭痛，且感覺疲倦無力。太太觀察他睡覺時打鼾聲大且常有呼吸暫停現象。過去病史有高血壓、糖尿病，體重持續增加。
O	身高 170 公分，體重 120 公斤，BMI 41.5 kg/m²。頸圍 45 公分。理學檢查：意識清醒，呼吸平順，無明顯發紺或水腫。肺部聽診兩側呼吸音清，無囉音或喘鳴。心音規則，無雜音。動脈血氣體分析 (ABG)：pH 7.35, PaCO2 55 mmHg, PaO2 68 mmHg, HCO3- 32 mEq/L。睡眠多項生理檢查 (17008B) 顯示 AHI 65 次/小時，最低血氧飽和度 70%，且有顯著夜間低換氣。
A	肥胖低換氣症候群 (E66.2)。診斷依據為 BMI > 30 kg/m² (41.5 kg/m²)，清醒時慢性高碳酸血症 (PaCO2 55 mmHg)，以及睡眠多項生理檢查證實之嚴重睡眠呼吸中止與夜間低換氣，並已排除其他肺部或神經肌肉疾病導致低換氣。
P	1. 衛教患者進行體重管理，轉介營養師諮詢，並鼓勵規律運動。2. 處方非侵入性陽壓呼吸器 (BiPAP)，設定 IPAP 18 cmH2O, EPAP 12 cmH2O，每日夜間使用。3. 安排一個月後回診評估 BiPAP 使用順從性、症狀改善及再次動脈血氣體分析。4. 衛教患者注意高碳酸血症症狀，若有呼吸困難加劇或意識改變應立即就醫。

OPDSTAR 整理一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷

非侵入性陽壓呼吸器 (NIPPV)：對於清醒時高碳酸血症的 OHS 患者，BiPAP 治療為主要選擇。起始壓力設定可參考睡眠多項生理檢查結果，常見 IPAP 12-18 cmH2O, EPAP 8-12 cmH2O，需依患者耐受度及血氣分析結果調整。
體重管理：鼓勵患者進行生活型態調整，包含飲食控制及規律運動。若 BMI 極高且經保守治療無效，可考慮轉介至減重門診評估減重手術。
利尿劑：若患者合併右心衰竭或周邊水腫，可短期使用 Loop 利尿劑 (如 Furosemide 20-40 mg QD) 緩解症狀，但需注意電解質平衡。

OHS 的關鍵特徵是患者在清醒時即存在慢性高碳酸血症 (PaCO2 > 45 mmHg)，且通常合併嚴重肥胖 (BMI ≥ 30 kg/m²)。單純的 OSA 患者在清醒時血氣分析通常正常，高碳酸血症主要發生在睡眠期間。診斷 OHS 必須排除其他導致低換氣的原因。

診斷上可搭配動脈血氣體分析 (健保無獨立代碼，通常包含在急診或住院費用中，或以其他檢驗項目申報)，以及睡眠多項生理檢查 (17008B)。治療追蹤上，若有肺功能評估需求，可參考標準肺量測定 (17004C) 或六分鐘步行測試 (17023B)。

每次回診病歷應詳實記錄患者的體重變化、日間嗜睡程度、頭痛頻率等症狀改善情況。若有使用 NIPPV，需記錄其使用時數及順從性。定期追蹤動脈血氣體分析結果，並記錄其變化趨勢，以證明治療的必要性與有效性。這些具體內容有助於避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 等核刪。

以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：

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