嗜酸性支氣管炎

申報 J98.09（嗜酸性支氣管炎）時，常見注意事項：

• 嗜酸性支氣管炎（J98.09）申報時，病歷應詳實記錄痰液嗜酸性球比例（>3%）或支氣管切片結果，以佐證診斷。若缺乏客觀證據，可能被核刪為 0004A 治療與病情診斷不符。
• 為區別 J45.x 氣喘，病歷應記錄肺功能檢查（如 17004C 標準肺量測定）結果，並註明無支氣管高反應性或可逆性氣流阻塞。若肺功能顯示氣流阻塞且具可逆性，則應優先考慮氣喘診斷，否則可能違反 0004A。
• 長期使用吸入性類固醇治療嗜酸性支氣管炎時，應定期評估症狀改善與副作用，並記錄客觀指標（如呼氣一氧化氮監測 17022B 或痰液嗜酸性球追蹤），以支持治療持續性，避免被認定為 0005A 非必要之連續就診或 0114A 缺乏個別就醫時之具體病況。
• 若處方全身性類固醇，病歷應明確記載其必要性，例如嚴重咳嗽影響生活品質或吸入性類固醇效果不佳之情況，以避免被核刪為 0010A 採用之療法不符醫療常規。

• 吸入性類固醇為主要治療藥物，可參考 Fluticasone propionate 250 mcg 每日兩次，或 Budesonide 200-400 mcg 每日兩次。初始療程通常為 8-12 週，後續依症狀與客觀指標調整劑量。
• 對於嚴重咳嗽或吸入性類固醇反應不佳者，短期口服類固醇可考慮，例如 Prednisolone 10-20 mg 每日一次，持續 1-2 週，後續應逐步減量並轉為吸入性類固醇維持。
• 部分病患可考慮合併使用白三烯受體拮抗劑 (Leukotriene receptor antagonist)，例如 Montelukast 10 mg 每日一次，作為輔助治療。

嗜酸性支氣管炎與氣喘最主要的鑑別診斷點為何？

嗜酸性支氣管炎的特徵是慢性咳嗽伴有痰液嗜酸性球增多，但肺功能檢查無氣流阻塞且無支氣管高反應性。氣喘則通常伴有可逆性氣流阻塞和支氣管高反應性。

申報 J98.09 嗜酸性支氣管炎時，可搭配哪些檢查項目以支持診斷？

可搭配 08082C 全套血液檢查 III(五項) 評估周邊血嗜酸性球，17004C 標準肺量測定確認無氣流阻塞，17019C 支氣管激發試驗排除支氣管高反應性，以及 17022B 呼氣一氧化氮監測評估氣道發炎程度。痰液嗜酸性球計數雖非健保處置碼，但其結果是診斷關鍵，應詳實記錄於病歷。

嗜酸性支氣管炎的慢性病例在重複申報時，病歷應著重記錄哪些證明以降低核刪風險？

慢性病例重複申報時，病歷應每次記錄具體症狀變化、理學檢查發現、治療反應、以及客觀追蹤指標（如呼氣一氧化氮監測值、痰液嗜酸性球比例變化、或肺功能穩定性）。這些資料可支持持續治療的必要性，避免被核刪為 0114A 缺乏個別就醫時之具體病況。