氣喘急性發作
Acute exacerbation of asthma · 胸腔科（Pulmonology）
ICD-10: J45.901 胸腔科 阻塞性氣道疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
氣喘急性發作核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J45.901（氣喘急性發作）時，常見注意事項：
- 氣喘急性發作 (J45.901) 申報時，病歷應詳實記錄客觀的急性惡化徵象，例如呼吸窘迫程度、喘鳴音、尖峰呼氣流速 (PEFR) 數值變化。若僅有主觀症狀描述而缺乏客觀佐證，可能被視為病歷資料缺乏具體內容，違反 0181A。
- 全身性類固醇處方於氣喘急性發作，病歷需記錄其使用理由、劑量與療程長度，並評估患者對治療的反應。無明確惡化證據或長期不當使用，可能被認定為治療與病情診斷不符，違反 0004A。
- 抗生素不屬於氣喘急性發作的常規治療。若處方抗生素，病歷應明確記載合併細菌感染的證據，如發燒、膿痰、胸部X光異常等，以避免被核刪為採用之療法不符醫療常規，違反 0010A。
- 對於反覆申報 J45.901 的患者，病歷應記錄對氣喘控制的評估及維持性治療的調整，以避免被認定為非必要之連續就診，違反 0005A。可搭配 17003C (流量容積圖形檢查) 或 17004C (標準肺量測定) 追蹤肺功能變化。
氣喘急性發作 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲男性，主訴過去三天夜間喘鳴加劇，活動後呼吸困難，需坐起才能入睡，且有咳嗽、少量白色痰液。過去有氣喘病史，但近期未規律使用吸入型類固醇。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，呼吸急促 (RR 28/min)，心跳加速 (HR 105 bpm)，血氧飽和度 (SpO2) 92% (room air)。聽診雙側肺野可聞及瀰漫性哮鳴音，呼氣期延長。無頸靜脈怒張，無下肢水腫。尖峰呼氣流速 (PEFR) 250 L/min (個人最佳值 400 L/min)。 |
| A | 氣喘急性發作 (J45.901)。診斷依據為患者有氣喘病史，近期出現呼吸急促、夜間喘鳴加劇、活動後呼吸困難等急性症狀，理學檢查發現雙側瀰漫性哮鳴音、呼氣期延長，且尖峰呼氣流速顯著下降 (PEFR < 70% 個人最佳值)。 |
| P | 1. 吸入型短效型支氣管擴張劑 (Salbutamol 2.5 mg) 搭配噴霧治療，每 20 分鐘一次共三次，評估反應。 2. 全身性類固醇：Prednisolone 40 mg PO QD x 5天。 3. 衛教：避免接觸過敏原，正確使用吸入器，監測 PEFR。 4. 安排三天後回診追蹤肺功能及症狀改善情況。 |
氣喘急性發作處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 短效型乙二型交感神經刺激劑 (SABA)：例如 Salbutamol 2.5 mg/次，可透過噴霧治療或定量噴霧吸入器 (MDI) 使用，急性期可每 20 分鐘重複使用 3 次，後續依病情調整為每 4-6 小時一次，通常用於緩解急性症狀。
- 全身性類固醇：例如 Prednisolone 30-60 mg 口服，每日一次，療程通常為 5-7 天。用於中重度氣喘急性發作，以快速降低呼吸道發炎反應，並應記錄使用理由。
- 若有合併支氣管痙攣，可考慮加入抗膽鹼藥物：例如 Ipratropium bromide 0.5 mg/次，搭配 Salbutamol 進行噴霧治療，可增強支氣管擴張效果。
常見問題
氣喘急性發作與慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性惡化在門診如何鑑別？
氣喘急性發作 (J45.901) 患者通常有年輕發病、過敏史、家族史及可逆性氣道阻塞的特徵。COPD 急性惡化患者則多為吸菸史、年長發病，且氣道阻塞通常不可逆。肺功能檢查中，支氣管擴張劑試驗的反應性是重要區別點，氣喘患者對支氣管擴張劑反應較佳。
申報氣喘急性發作 (J45.901) 時，可搭配哪些處置代碼以佐證病情及治療？
可搭配 17003C (流量容積圖形檢查) 或 17004C (標準肺量測定) 評估肺功能受損程度。若需評估血氧狀況，可搭配血氧飽和度監測。若懷疑合併感染，可考慮 08082C (全套血液檢查 III) 輔助判斷。
氣喘急性發作治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
若患者在門診接受標準急性發作治療 (如短效型支氣管擴張劑及全身性類固醇) 24-48 小時後，症狀仍持續惡化、尖峰呼氣流速 (PEFR) 未改善或持續低於預期值、血氧飽和度下降，或出現意識改變等危險徵兆，應考慮轉介至急診或住院治療，進行更密集的監測與處置。
胸腔科健保申報完整資料
以下為胸腔科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：