淋巴結腫大
Lymphadenopathy · 兒科（Pediatrics）
ICD-10: R59.0 兒科 發燒與症狀
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
淋巴結腫大核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R59.0（淋巴結腫大）時，常見注意事項：
- 申報 R59.0 淋巴結腫大時，病歷應具體記錄淋巴結的位置、大小、數量、質地、活動度、壓痛及局部皮膚變化。若病歷缺乏具體內容，未能顯示或判斷施予該項醫令之必要，可能導致 0181A 核刪。
- 若處方抗生素治療淋巴結腫大，病歷應詳實記載疑似細菌感染的臨床證據，例如局部紅腫熱痛明顯、發燒或有膿瘍形成跡象。若無明確細菌感染證據而長期或多種抗生素處方，可能違反兒科審查注意事項 7，並被視為 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 對於持續性淋巴結腫大（例如超過 4-6 週），若持續以 R59.0 申報且未有進一步檢查或轉介紀錄，可能被視為 0005A 非必要之連續就診。病歷應記錄追蹤期間淋巴結大小變化、伴隨症狀及鑑別診斷考量。
- 若需進行抽血檢查（如 08011C 全套血液檢查 I）以鑑別淋巴結腫大原因，病歷應明確記載檢查目的，例如排除感染、發炎或血液惡性疾病的考量，以符合兒科審查注意事項 1，確保檢查與病情及診斷有相關性及必要性。
淋巴結腫大 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 主訴：一位 5 歲男童，右側頸部腫塊，無壓痛，家長約 2 週前發現。無發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等症狀。活動力及食慾正常。無近期外傷或昆蟲叮咬史。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：右側頸部可觸及一約 2x2 公分之淋巴結，質地橡皮樣，邊界清楚，可移動，無壓痛，局部皮膚無紅腫熱。扁桃腺無腫大，咽部無充血。全身皮膚無皮疹。生命徵象穩定。 |
| A | 淋巴結腫大 (R59.0)。診斷依據為右頸部觸及無痛、可移動性淋巴結，無明顯感染或發炎跡象，需持續觀察或進一步鑑別診斷。 |
| P | 衛教：觀察淋巴結大小變化、有無發燒或疼痛。若有變化或出現新症狀立即回診。藥物：無明確細菌感染證據，暫不處方抗生素。回診：2 週後回診追蹤。若淋巴結持續增大或出現其他症狀，提早回診。 |
淋巴結腫大處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 若臨床判斷為病毒感染後反應性淋巴結腫大，通常不需處方抗生素。可考慮給予對乙醯胺基酚 (Acetaminophen) 10-15 mg/kg/dose 或布洛芬 (Ibuprofen) 5-10 mg/kg/dose 緩解不適，每 4-6 小時一次，依症狀使用 3-5 天。
- 若有明確細菌感染跡象（如局部紅腫熱痛、化膿、發燒），可參考處方第一線抗生素，例如阿莫西林 (Amoxicillin) 20-40 mg/kg/day 分 3 次，療程 7-10 天。處方前病歷應詳載感染證據，以符合兒科審查注意事項 7。
- 若淋巴結有膿瘍形成，除抗生素外，可參考搭配外科引流處置（如 48001C 淺部創傷處理），並於病歷中記錄引流過程與術後換藥計畫。
常見問題
如何區分淋巴結腫大 (R59.0) 與局部感染引起的淋巴結炎 (如 L04.0 急性淋巴結炎)？
淋巴結腫大 (R59.0) 是一個症狀診斷，指淋巴結體積增大，但尚未明確其病因或排除感染。局部感染引起的淋巴結炎 (如 L04.0) 則通常伴隨明顯的局部發炎徵象，如紅、腫、熱、痛，且常有明確的感染源（如鄰近的皮膚感染、上呼吸道感染）。病歷記錄應詳述淋巴結的觸診發現（壓痛、活動度、質地）、局部皮膚變化及是否有發燒等全身性症狀，以支持診斷。
申報淋巴結腫大 (R59.0) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應具體記錄淋巴結的詳細特徵，包含位置、大小（公分）、數量、質地（軟、硬、橡皮樣）、活動度、是否有壓痛、局部皮膚變化（紅腫、熱），以及伴隨症狀（如發燒、體重減輕、夜汗）。同時，應記錄鑑別診斷的考量與排除過程，例如是否有近期感染史、接觸史、或惡性疾病的警訊。若有進行檢驗檢查（如 08011C 全套血液檢查 I），應記錄其目的及結果。
兒童淋巴結腫大 (R59.0) 追蹤多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
兒童淋巴結腫大若持續存在超過 4-6 週，或出現以下任一警訊，應考慮轉介至次專科或安排進階檢查：淋巴結快速增大、質地堅硬、固定不動、鎖骨上淋巴結腫大、伴隨不明原因發燒、體重減輕、夜汗、肝脾腫大、或血球異常。這些情況可能提示需排除惡性腫瘤、結核病或其他系統性疾病。
兒科健保申報完整資料
以下為兒科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：