咳嗽

申報 R05.9（咳嗽）時，常見注意事項：

• 兒科病患申報 R05.9 咳嗽時，若同時開立抗生素，病歷應詳實記錄疑似細菌感染的具體證據（如：高燒持續、膿痰、特定肺部聽診音），以避免違反 0004A 治療與病情診斷不符，因 R05.9 多為病毒性感染。
• 對於反覆或持續性咳嗽的兒科病患，若連續就診申報 R05.9，每次病歷應記錄症狀變化、理學檢查新發現或治療反應，而非僅重複記載相同內容，以避免違反 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同，缺乏個別就醫時之具體病況。
• 若針對 R05.9 咳嗽開立支氣管擴張劑或類固醇，病歷需明確記載有喘鳴、呼吸窘迫、哮喘發作等相關理學檢查發現或病史，以支持藥物使用的必要性，符合兒科審查注意事項第4點及第12點，避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 申報 R05.9 咳嗽時，若同時執行如 08011C 全套血液檢查 I 等較複雜的檢驗，病歷應明確記載其必要性，例如排除其他嚴重感染或鑑別診斷，避免被認定為 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略，未能顯示或判斷施予該項醫令之必要。

• Dextromethorphan (鎮咳劑)：常用於乾咳，兒童劑量約 1-2 mg/kg/day 分 3-4 次給予，常見糖漿劑型，療程通常 3-5 天。
• Ambroxol (化痰劑)：常用於有痰但不易咳出，兒童劑量約 1.2-1.6 mg/kg/day 分 2-3 次給予，常見糖漿劑型，療程通常 5-7 天。
• Salbutamol (支氣管擴張劑)：若有喘鳴或支氣管痙攣徵象，可考慮短期使用，例如 2mg/5ml 糖漿，每次 0.1-0.2mg/kg/dose，每日三次，療程通常 3-5 天。

兒科病患的咳嗽 (R05.9) 與急性支氣管炎 (J20.9) 的鑑別診斷重點為何？

咳嗽 (R05.9) 通常指無特定病因的咳嗽症狀，多為上呼吸道感染引起，理學檢查肺部通常無特殊發現。急性支氣管炎 (J20.9) 則可能伴隨較明顯的下呼吸道症狀，如持續性濕咳、痰量增加，肺部聽診可能出現粗囉音或喘鳴，且病程可能較長。病歷記錄應明確區分這些臨床表現。

兒科病患咳嗽多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

若兒科病患的急性咳嗽症狀持續超過2週未改善，或伴隨體重減輕、夜間盜汗、呼吸困難、喘鳴、胸痛、反覆發燒等警示症狀，則需考慮進一步檢查，如胸部X光、肺功能測試，或轉介至小兒胸腔科評估，以排除氣喘、異物吸入、百日咳、結核病或其他慢性肺部疾病。

申報 R05.9 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄咳嗽的性質（乾咳/濕咳）、頻率、持續時間、伴隨症狀（如發燒、流鼻水、喉嚨痛）、夜間或活動後加重情形，以及理學檢查的具體陽性與陰性發現（如咽部狀況、肺部聽診音）。每次回診應記錄症狀變化與治療反應，以支持診斷與治療的必要性，避免被認定為 0181A 或 0114A。