熱痙攣

申報 R56.00（熱痙攣）時，常見注意事項：

• R56.00 熱痙攣申報時，病歷應詳實記錄發燒溫度、痙攣發作時的意識狀態、發作型態（全身性或局部性）、持續時間、發作後狀態，以及排除中樞神經感染的評估，以支持診斷並避免與其他癲癇或代謝性痙攣混淆，減少 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪風險。
• 針對熱痙攣的檢驗申報，如執行 57110C (嬰幼兒抽血) 或 08011C (全套血液檢查 I)，病歷需明確記載執行目的，例如排除嚴重細菌感染源或代謝異常，尤其在非典型熱痙攣或有警示徵兆時，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核刪。
• 熱痙攣患者若因發燒再次就診，病歷應記錄此次發作與前次發作的區別、是否有新的神經學症狀或感染源，以支持此次就診的必要性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 的核刪。對於單純型熱痙攣，不建議常規性腦波檢查，若有申報需有明確適應症。
• 熱痙攣主要處置為退燒，處方退燒藥物時，應記錄發燒溫度、給藥劑量與頻次，並衛教家屬正確使用方式。若有處方 Diazepam 栓劑作為備用，需註明適應症為預防熱痙攣復發或延長發作，並詳述衛教內容，避免 0113A 或 0114A (缺乏個別病人具體治療內容) 的核刪。

• Acetaminophen (Paracetamol) 10-15 mg/kg/dose，每 4-6 小時一次，或 Ibuprofen 5-10 mg/kg/dose，每 6-8 小時一次，用於退燒。一般處方 1-3 天份，視發燒病程調整。
• Diazepam 肛門栓劑 0.5 mg/kg/dose (常用劑量為 5 mg 或 10 mg)，作為居家痙攣發作超過 5 分鐘時的備用藥物，通常處方 1-2 劑。
• 對於複雜型熱痙攣或有高風險復發者，醫師可能考慮短期口服 Diazepam 0.33 mg/kg/day 分 2-3 次服用，持續至退燒後 2 天，但此為非例行性處方，需詳實記錄理由。

熱痙攣如何與其他發燒引起的抽搐區別？

熱痙攣 (R56.00) 主要發生於6個月至5歲兒童，發作時伴隨發燒，且無中樞神經感染或代謝異常等其他明確病因。與癲癇的區別在於熱痙攣發作僅限於發燒時，且通常為全身性、時間短暫 (<15分鐘)，發作後無局部神經學缺損。若發作時間過長、有局部性抽搐、一天內多次發作、或發燒後仍有神經學異常，則需考慮複雜型熱痙攣或其他潛在病因，如腦膜炎、腦炎或癲癇。

針對熱痙攣的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？

降低熱痙攣申報核刪風險的關鍵病歷要素包含：詳細記錄發燒溫度、痙攣發作的起始時間、持續時間、發作型態（全身性或局部性）、發作後意識狀態及恢復情況。此外，應記錄排除中樞神經感染的評估（如頸部僵硬、前囟門膨出等檢查），以及衛教家屬的內容。若有執行檢驗檢查，需明確記載其必要性與目的，例如排除嚴重細菌感染。這些具體資訊有助於支持 R56.00 診斷的合理性，並避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 等核刪。

申報熱痙攣 (R56.00) 時，可搭配哪些常見的處置代碼？

申報熱痙攣時，可依臨床實際執行情況搭配相關處置代碼。例如，若有抽血檢查以排除感染或代謝異常，可申報 57110C (嬰幼兒抽血) 搭配 08011C (全套血液檢查 I) 或 09005C (血液及體液葡萄糖)。若需建立靜脈通路以給予藥物或輸液，可申報 57120B (嬰兒靜脈留置導管) 或 57121B (幼兒靜脈留置導管)。這些處置代碼的申報需與病歷記載的病情及治療計畫相符。