乳房疼痛
Breast pain · 婦產科（Obstetrics & Gynecology）
ICD-10: N64.4 婦產科 篩檢與預防
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
乳房疼痛核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 N64.4（乳房疼痛）時，常見注意事項：
- 申報 N64.4 乳房疼痛時，病歷應詳實記錄疼痛性質（週期性/非週期性）、位置、嚴重度、持續時間，以及與月經週期或荷爾蒙使用的關聯性，以支持診斷。缺乏具體病況描述可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 核刪。
- 初診或症狀改變時，病歷應記錄乳房觸診結果，排除乳房腫塊、發炎或皮膚病變等其他原因，並說明未進行進一步影像檢查（如乳房超音波）的理由，或記錄已安排相關檢查，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要) 核刪。
- 對於慢性乳房疼痛 (>3個月) 的連續就診，病歷每次應記錄疼痛改善程度、治療反應與副作用，以及是否調整治療計畫，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同) 核刪。
- 處方止痛藥物或荷爾蒙調節劑時，應明確記錄其使用目的與預期效果，例如針對嚴重週期性乳房疼痛使用 Danazol 或 Tamoxifen 等藥物，需有明確的適應症與療程考量。
乳房疼痛 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲女性，主訴雙側乳房脹痛已約3個月，尤其月經前一週症狀加劇，觸碰時疼痛感明顯，影響睡眠品質。無乳頭分泌物或乳房腫塊自覺。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：雙側乳房觸診無明顯腫塊，乳頭無異常分泌物。乳房組織瀰漫性壓痛，尤其外上象限較為明顯。腋下淋巴結無腫大。 |
| A | 乳房疼痛 (N64.4)。診斷依據為病患主訴週期性乳房脹痛，理學檢查排除乳房腫塊及其他明顯病變，且疼痛與月經週期相關。 |
| P | 口服 Acetaminophen 500mg prn q4-6h for pain，每次1顆，共30顆。衛教：穿著支撐性內衣，避免咖啡因攝取，熱敷或冷敷可緩解疼痛。安排下次月經週期後回診評估疼痛改善狀況。 |
乳房疼痛處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 輕度至中度疼痛可參考口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，例如 Ibuprofen 400mg tid 或 Naproxen 250-500mg bid，通常短期使用 (5-7天) 緩解急性症狀。
- 對於嚴重或持續性乳房疼痛，可考慮口服 Danazol 100-200mg bid，通常療程為3-6個月，但需注意其雄性化副作用。
- 局部塗抹 NSAIDs 凝膠，例如 Diclofenac topical gel 每日2-4次，可作為輔助治療，減少全身性副作用。
常見問題
乳房疼痛 (N64.4) 如何與乳腺炎或乳房纖維囊腫鑑別？
N64.4 主要指無明確病理變化的乳房疼痛，常為週期性且與荷爾蒙變化相關。乳腺炎 (N61) 通常伴隨局部紅、腫、熱、痛及發燒等感染症狀。乳房纖維囊腫 (N60.1) 則可能觸及多發性結節或囊腫，疼痛感常與月經週期相關，但主要診斷依據為影像學或病理學發現。病歷記錄應明確區分這些臨床特徵。
申報乳房疼痛 (N64.4) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳盡記錄疼痛的具體描述（性質、部位、強度、頻率、誘發或緩解因子）、與月經週期的關聯性、完整的乳房理學檢查結果（排除腫塊、分泌物、皮膚變化等）、已排除其他乳房疾病的證據，以及治療計畫與病患對治療的反應。這些細節有助於支持 N64.4 的診斷與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
乳房疼痛治療多久未改善時，應考慮轉介或進階檢查？
若經過3-6個月的保守治療（如生活習慣調整、止痛藥物、局部治療）後，乳房疼痛仍無明顯改善或症狀加劇，或出現新的可疑症狀（如固定性腫塊、皮膚變化、乳頭異常分泌物），則應考慮轉介至乳房外科進行進一步評估，包括乳房超音波、乳房攝影或乳房磁振造影等影像學檢查，以排除潛在的惡性病變或其他需專科處理的狀況。
婦產科健保申報完整資料
以下為婦產科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：