子宮頸抹片異常
Abnormal Pap smear · 婦產科（Obstetrics & Gynecology）
ICD-10: R87.619 婦產科 篩檢與預防
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
子宮頸抹片異常核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R87.619（子宮頸抹片異常）時，常見注意事項：
- R87.619 申報時，病歷應詳實記錄抹片結果的具體分類 (如 ASCUS, LSIL, HSIL)，並載明後續追蹤或處置計畫，以避免 0181A 核刪。
- 子宮頸抹片異常後，若未經陰道鏡檢查及切片確認病灶，直接申報子宮頸冷凍或電燒手術治療 (55003C) 或子宮頸楔狀切除術 (80205C)，可能被認定為 0004A 治療與病情診斷不符或 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 針對 R87.619 申報，若重複執行子宮頸抹片取樣 (55012C) 且間隔未達健保規範 (如每年一次免費篩檢)，應於病歷中明確記載特殊理由，例如前次抹片品質不佳或臨床高度懷疑，以避免 0005A 非必要之連續就診。
- 若病患為 ASCUS 抹片結果，病歷應記錄 HPV 檢測結果或後續追蹤計畫，以符合 200504022 抹片 ASCUS 審查原則，避免因缺乏鑑別診斷依據而遭核刪。
子宮頸抹片異常 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲女性，無症狀，例行子宮頸抹片檢查結果為「非典型鱗狀細胞，意義未明 (ASCUS)」。無陰道異常分泌物、出血或疼痛。 |
|---|---|
| O | 骨盆檢查 (55021C) 外觀無明顯異常病灶，子宮頸光滑，無接觸性出血。陰道分泌物量正常，無異味。 |
| A | 子宮頸抹片異常 (R87.619)，依據抹片報告顯示 ASCUS。需進一步評估以排除子宮頸上皮內病變。 |
| P | 安排高風險型人類乳突病毒 (HPV) 檢測。衛教：說明抹片結果意義，強調定期追蹤重要性，避免不安全性行為。回診：待 HPV 報告結果後，依指引決定是否需進行陰道鏡檢查 (colposcopy) 及子宮頸切片 (55001C)。無須藥物治療。 |
子宮頸抹片異常處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 子宮頸抹片異常 (R87.619) 本身通常不需藥物治療，主要為診斷與追蹤。若合併陰道發炎，可參考處方 metronidazole 500 mg 口服，每日兩次，共 7 天，或 clindamycin 陰道乳膏睡前使用，共 7 天。
- 若經子宮頸切片 (55001C) 或子宮頸楔狀切除術 (80205C) 後，可參考開立止痛藥如 acetaminophen 500 mg，每次 1 顆，需要時服用，每日最多 4 顆，並搭配子宮頸燒灼後或冷凍後治療 (55013C) 醫令申報。
常見問題
子宮頸抹片異常 (R87.619) 如何與子宮頸上皮內病變 (CIN) 區別？
R87.619 僅表示抹片細胞學檢查結果異常，屬於初步篩檢結果。子宮頸上皮內病變 (CIN) 則需透過陰道鏡檢查 (colposcopy) 導引下的子宮頸切片 (55001C) 或子宮頸錐狀切除術 (80205C) 取得組織病理報告才能確診。R87.619 是發現異常的警訊，CIN 則是病理學上的診斷。
申報子宮頸抹片異常 (R87.619) 時，可搭配哪些處置代碼？
申報 R87.619 時，可搭配初次子宮頸抹片取樣 (55012C) 或骨盆檢查費 (55021C)。若後續進行診斷性處置，可搭配子宮頸切片 (55001C) 或子宮內管刮除術 (81031C)。若確認有病變需治療，則可搭配子宮頸冷凍或電燒手術治療 (55003C) 或子宮頸楔狀切除術 (80205C)。
病歷記錄哪些要素最能降低子宮頸抹片異常相關申報的核刪風險？
病歷應詳實記錄抹片結果的具體分類 (如 ASCUS, LSIL, HSIL)，並明確記載後續追蹤計畫或處置的依據，例如 HPV 檢測結果、陰道鏡檢查所見、切片病理報告。對於重複抹片或侵入性處置，需記錄其必要性與臨床考量，以支持診斷與治療的合理性，避免 0181A 核刪。
婦產科健保申報完整資料
以下為婦產科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：