破傷風

申報 A35（破傷風）時，常見注意事項：

• A35 破傷風申報時，病歷應詳實記錄典型的肌肉痙攣表現，如牙關緊閉 (trismus)、角弓反張 (opisthotonus)、苦笑面容 (risus sardonicus) 及自主神經功能障礙證據，以支持臨床診斷。若病歷缺乏具體臨床描述，可能被視為 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 破傷風治療藥物，如破傷風免疫球蛋白 (Tetanus Immune Globulin, TIG) 或肌肉鬆弛劑 (如diazepam)，其使用應與病患的臨床嚴重度及病程進展相符。若處方與病情不符或缺乏必要性，可能觸及 0004A 治療與病情診斷不符 或 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 破傷風患者常有潛在傷口，病歷應記錄傷口評估、清創處置 (若有) 及破傷風疫苗接種史。若僅申報 A35 而無相關傷口處理或預防措施的記錄，可能被質疑治療的完整性，並可能導致 0218A 應優先施以保守療法即可。
• 破傷風需與其他引起痙攣的疾病鑑別，例如藥物引起的肌張力不全反應、癲癇或腦膜炎。病歷記錄應包含鑑別診斷的考量及排除依據，避免 0113A 不同病人但所附病歷資料均雷同，缺乏個別病人之具體治療內容。

• 破傷風免疫球蛋白 (Tetanus Immune Globulin, TIG)：成人劑量通常為 3000-5000 IU，單次肌肉注射。此為被動免疫，用於中和未結合的破傷風毒素。
• Metronidazole：成人劑量 500 mg 靜脈注射，每 8 小時一次，療程約 7-10 天，用於清除傷口處的破傷風梭狀芽孢桿菌。Penicillin G 亦可考慮，但 Metronidazole 較少引起痙攣加劇。
• Diazepam：成人劑量 5-10 mg 靜脈注射，每 4-6 小時一次，視肌肉痙攣嚴重程度調整，用於緩解肌肉痙攣。其他如 Lorazepam 或 Midazolam 亦可使用。

破傷風如何與其他引起全身性痙攣的疾病區別？

破傷風的痙攣通常為持續性，且伴有牙關緊閉、苦笑面容和角弓反張等特徵，反射功能正常或亢進。與之鑑別的疾病包括：士的寧中毒 (strychnine poisoning) 的痙攣通常為間歇性，且在刺激下誘發；藥物引起的肌張力不全反應 (dystonic reactions) 通常有明確的藥物使用史，且痙攣模式可能不同；癲癇發作則常伴有意識改變。病歷應記錄這些鑑別點以支持破傷風診斷。

申報 A35 破傷風時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？

破傷風為臨床診斷，無特定實驗室確診項目。但為評估病情及支持性治療，可參考搭配以下處置：08011C 全套血液檢查 I (八項) 評估感染指標；09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢及 09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢監測肝功能 (特別是使用藥物後)；12015C C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法評估發炎反應。若有傷口，應記錄傷口處置。

針對破傷風病例，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低破傷風核刪風險的關鍵在於詳細記錄臨床表現與治療依據。應包含：明確的創傷史 (如穿刺傷、污染傷口)；典型的破傷風症狀描述 (如牙關緊閉、苦笑面容、角弓反張、吞嚥困難、全身性痙攣的起始與頻率)；生命徵象監測 (特別是自主神經功能障礙的證據，如心跳血壓不穩定)；破傷風免疫球蛋白 (TIG) 或疫苗接種史；以及抗生素、肌肉鬆弛劑等藥物的劑量、頻率與治療反應。這些記錄有助於支持 A35 診斷及治療的必要性，避免 0181A 或 0004A 等核刪。