免疫功能低下感染
Infection in immunocompromised host · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10 診斷碼
免疫功能低下感染核刪注意事項
申報 D84.9（免疫功能低下感染）時，常見注意事項：
- 申報 D84.9 (免疫功能低下感染) 時，病歷應明確記載導致免疫功能低下的具體原因 (如：HIV感染、器官移植後、化學治療、長期類固醇使用、原發性免疫缺陷等) 及相關免疫指標。若缺乏此類核心資訊，可能導致核刪代碼 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
- 針對免疫功能低下感染的抗感染藥物 (如抗生素、抗黴菌藥、抗病毒藥) 處方，病歷應詳實記錄藥物選擇的理由、劑量調整依據 (如腎功能、體重)、預期療程長度及臨床反應。若用藥不符常規或無明確佐證，可能觸及核刪代碼 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要)。
- 免疫功能低下患者的感染症狀可能不典型，診斷需仰賴多項檢驗佐證。病歷應記錄相關檢驗結果，例如全套血液檢查 (08011C)、白血球分類計數 (08013C)、C 反應性蛋白試驗 (12015C) 等，以支持感染診斷。若僅憑主觀症狀或簡略病歷申報，可能被視為 0181A 或 0182A (僅附電腦處方箋，無法支持其診斷與治療之必要)。
- 對於慢性或復發性免疫功能低下感染的門診追蹤，每次就診的病歷記錄應呈現病況的變化、治療反應、副作用監測及後續計畫。若病歷內容每次雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能違反核刪代碼 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同)。
- 若處方預防性抗感染藥物 (如潛伏結核感染治療)，病歷應清楚說明預防目的、高風險因子及衛教內容。例如，申報潛伏結核感染檢驗衛教諮詢及抽血 (E4003C) 或治療衛教諮詢 (E4005C) 時，需有明確的病患評估與衛教記錄，以避免核刪代碼 0004A 或 0010A。
免疫功能低下感染 SOAP 病歷書寫參考
| S | 62歲女性，罹患類風濕性關節炎，長期服用 methotrexate 及生物製劑 (adalimumab)。主訴近五天出現發燒 (最高 38.9°C)、畏寒、右下腹疼痛，伴隨解尿灼熱感及頻尿。無噁心嘔吐，無腹瀉。 |
|---|---|
| O | 體溫 38.5°C，心率 98 bpm，血壓 125/78 mmHg。右下腹壓痛，無反彈痛。叩診右側肋脊角有輕微壓痛。尿道口無紅腫。皮膚無皮疹。全套血液檢查 (08011C) 顯示白血球 15,000/µL (嗜中性球 85%)，C 反應性蛋白 (12015C) 85 mg/L。尿液一般檢查 (06012C) 顯示白血球 >50/HPF，亞硝酸鹽陽性。 |
| A | 免疫功能低下感染 (D84.9)，疑似急性腎盂腎炎。患者因長期使用免疫抑制劑，免疫功能受損，臨床表現發燒、右下腹痛、解尿症狀及實驗室數據 (白血球升高、CRP升高、尿液感染指標陽性) 均支持泌尿道感染，且可能進展至腎盂腎炎。 |
| P | 住院評估。尿液細菌培養及藥物敏感性試驗。靜脈注射抗生素治療：ceftriaxone 1-2 g 每日一次，療程 7-14 天，待培養結果調整。衛教：告知患者及家屬感染嚴重性，解釋治療計畫及可能副作用。回診安排：住院期間每日評估，出院後依醫囑門診追蹤，並考慮調整免疫抑制劑劑量。 |
免疫功能低下感染處方參考
- **廣效性抗生素：** 對於免疫功能低下合併發燒且感染源不明者，可參考使用 piperacillin/tazobactam 4.5 g 靜脈注射每 6-8 小時一次，或 meropenem 1 g 靜脈注射每 8 小時一次。療程依感染部位及臨床反應而定，通常為 7-14 天。此類藥物在台灣門診可取得，但多用於住院病人。
- **抗黴菌藥物：** 對於嗜中性白血球低下合併持續發燒且經驗性抗生素治療無效者，可考慮經驗性使用 echinocandins 類藥物，例如 micafungin 100 mg 靜脈注射每日一次。療程長度依感染部位及臨床反應而定，可能需數週。此藥在台灣可取得。
- **抗病毒藥物：** 對於巨細胞病毒 (CMV) 感染高風險的免疫功能低下患者 (如器官移植後)，可參考使用 valganciclovir 900 mg 口服每日兩次，作為預防或治療。療程長度依臨床指引及病毒量監測結果而定。此藥在台灣可取得。
常見問題
免疫功能低下感染 (D84.9) 的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？
降低 D84.9 核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與邏輯性。記錄應包含：明確的免疫功能低下原因 (如疾病診斷、用藥史、免疫指標)、感染症狀的詳細描述、具體陽性理學檢查發現、支持感染診斷的實驗室或影像學證據 (如 08011C 全套血液檢查、12015C C 反應性蛋白試驗、微生物培養結果)，以及治療計畫與藥物選擇的明確理由。此外，每次回診應記錄病況變化與治療反應，避免核刪代碼 0114A。
申報 D84.9 時，可搭配哪些處置代碼來佐證診斷與治療的必要性？
申報 D84.9 時，可搭配多種檢驗處置代碼以佐證診斷與治療的必要性。例如，全套血液檢查 (08011C) 及白血球分類計數 (08013C) 評估感染嚴重度；血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C) 及血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C) 監測肝功能，特別是使用肝毒性藥物時；C 反應性蛋白試驗 (12015C) 評估發炎反應；針對特定病原體，可參考 B型肝炎DNA定量 (12036C) 或 C型肝炎RNA定量 (12035C) 等病毒量檢測。若有結核病風險，潛伏結核感染檢驗衛教諮詢及抽血 (E4003C) 亦可申報。
免疫功能低下患者的感染治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
免疫功能低下患者的感染治療，若在給予適當經驗性抗感染藥物 48-72 小時後，臨床症狀 (如發燒、呼吸困難、局部感染徵象) 無明顯改善，或甚至惡化，則應考慮轉介感染科專科醫師會診，並進行進階檢查。進階檢查可能包含更廣泛的微生物培養 (如血液、痰液、尿液、腦脊髓液)、影像學檢查 (如胸部高解析度電腦斷層、腹部超音波)、或侵入性檢查 (如支氣管鏡肺泡灌洗、組織切片) 以釐清病原體或排除非感染性原因。持續無效的治療可能導致核刪代碼 0010A 或 0218A。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：