不明熱
Fever of unknown origin · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: R50.9 感染科 其他與諮詢
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
不明熱核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R50.9（不明熱）時，常見注意事項：
- R50.9 申報時，病歷應詳實記錄患者發燒超過 3 週、體溫高於 38.3°C，且經至少 1 週完整檢查（如血液常規、發炎指數、肝腎功能、尿液檢查、胸部 X 光、血液培養等）仍無法確定病因的過程，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 不明熱患者若需連續就診或重複申報檢驗項目，病歷應明確記載每次就診時的病情變化、新出現的線索或考量的鑑別診斷，以及據此安排的進一步檢查計畫，避免僅重複申報基礎檢驗而無進展，可能導致 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0217A (不應重複申報) 核刪。
- 針對不明熱患者若考慮經驗性抗生素或類固醇治療，病歷應詳實記錄其使用時機、預期效益與停藥評估標準，例如在高度懷疑感染或自體免疫疾病時的短期試驗性治療，以避免 0010A (不符醫療常規) 或 0218A (尚未達到或無執行本項之必要) 核刪。
- 申報不明熱時，若病歷記錄顯示已進行如 E4003C (潛伏結核感染檢驗)、12015C (C 反應性蛋白)、12009C (類風濕性關節炎因子) 等進階檢驗，可支持診斷與治療的必要性，並區別於一般感冒發燒。
不明熱 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴反覆發燒已超過一個月，體溫最高達 39.5°C，伴隨全身倦怠、食慾不振及夜間盜汗。曾於他院就診，完成血液常規、尿液檢查、胸部X光及腹部超音波，結果均無明顯異常，症狀未改善。 |
|---|---|
| O | 體溫 38.8°C，心率 98 bpm，血壓 125/78 mmHg。意識清楚，無皮疹，無淋巴結腫大。心肺聽診無異常，腹部觸診無壓痛或反彈痛，肝脾未觸及腫大。四肢無水腫，關節無紅腫熱痛。舊病歷顯示 WBC 8,500/uL (N 70%, L 20%), Hb 12.5 g/dL, Plt 250,000/uL, CRP 15 mg/L, ESR 45 mm/hr。血液培養陰性。 |
| A | 不明熱 (R50.9)。患者發燒超過 4 週，體溫持續高於 38.3°C，且經初步完整檢查（血液常規、發炎指數、肝腎功能、尿液、胸部X光、腹部超音波、血液培養）仍未找出明確病因。目前考慮感染症、自體免疫疾病或惡性腫瘤之可能性，需進一步鑑別診斷。 |
| P | 1. 安排進階檢查：結核菌素皮膚試驗 (PPD)、潛伏結核感染檢驗 (E4003C)、梅毒螺旋體抗體試驗 (12018C)、類風濕性關節炎因子 (12009C)、補體 C3 (12034B)、C 反應性蛋白 (12015C)。 2. 衛教：持續監測體溫變化，注意有無新症狀。避免自行服用退燒藥影響體溫趨勢判斷。 3. 回診：一週後攜帶檢查報告回診，評估後續治療方向。 |
不明熱處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 症狀性治療可參考使用 acetaminophen 500 mg，每次 1 錠，每 4-6 小時服用一次，發燒時使用，不超過每日 4 錠，以緩解發燒不適。
- 針對不明熱的診斷性評估，可參考安排如 08011C (全套血液檢查 I)、08101C (紅血球沉降速率)、12015C (C 反應性蛋白試驗) 等檢驗，以持續追蹤發炎指標變化。
- 若經初步評估高度懷疑潛伏結核感染，可參考執行 E4003C (潛伏結核感染檢驗衛教諮詢及抽血) 並視結果考慮 isoniazid 300 mg 每日一次，共 9 個月療程，但需密切監測肝功能。
常見問題
不明熱 (R50.9) 與一般常見的病毒感染發燒如何區別？
不明熱的診斷標準為發燒超過 3 週、體溫高於 38.3°C，且經至少 1 週的完整檢查仍無法確定病因。一般病毒感染引起的發燒通常病程較短，且常伴隨特定上呼吸道或腸胃道症狀，經初步檢查後多能找出病因或自行緩解。不明熱則強調病因的「未知性」與「持續性」。
申報不明熱 (R50.9) 時，病歷記錄哪些要素最能有效降低核刪風險？
病歷應詳實記錄發燒的持續時間、體溫變化、已完成的各項檢查結果（如血液、尿液、影像學、微生物培養等）及其陰性發現，以及每次就診時的病情進展、新線索、鑑別診斷的考量與據此安排的進一步檢查計畫。明確記載「已排除常見病因」的過程，並引用如 E4003C 等進階診斷處置代碼，可支持診斷的合理性。
不明熱患者在門診追蹤多久若無改善，應考慮轉介或進行更進階的檢查？
不明熱的診斷本身就意味著初步檢查無果。若患者在門診持續追蹤數週，且已完成多項進階檢查（如特定血清學、影像學、內視鏡等）仍無明確診斷或病情惡化，則應考慮轉介至次專科（如風濕免疫科、血液腫瘤科）或安排住院進行更侵入性的檢查，例如骨髓檢查、淋巴結切片或 PET-CT 等。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：