抗生素諮詢
Antimicrobial stewardship consultation · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: Z71.89 感染科 其他與諮詢
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
抗生素諮詢核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 Z71.89（抗生素諮詢）時，常見注意事項：
- Z71.89 申報時，病歷應詳實記錄抗生素諮詢的明確原因，例如複雜性感染、多重抗藥性菌株感染、治療失敗、或需優化抗生素療程，以避免被認定為非必要之就診 (0005A) 或病歷內容過於簡略 (0181A)。
- 抗生素諮詢的病歷紀錄，應具體呈現諮詢後提出的抗生素調整建議、用藥理由（如藥物動力學、藥效學、藥物交互作用）、預期療程長度，以及後續追蹤計畫，以支持其治療必要性，避免違反 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況)。
- 諮詢建議的抗生素種類、劑量與療程，必須與病患的感染部位、病原菌培養與藥敏試驗結果、腎肝功能、及其他共病症相符。若無明確佐證或不符常規，可能被核減 (0010A)。
- 若諮詢涉及特殊感染或需監測藥物濃度，病歷應記錄相關檢驗結果，例如血清 C 反應性蛋白 (12015C) 趨勢，或藥物血中濃度監測結果，以支持治療決策。
抗生素諮詢 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 72歲男性，因持續發燒且血培養檢出對多種常用抗生素具抗藥性的綠膿桿菌，目前使用meropenem治療10天仍持續發燒，主治醫師請求抗生素諮詢以優化抗生素選擇與療程。 |
|---|---|
| O | 病患體溫 38.5°C，心跳 105 bpm，血壓 110/70 mmHg。肺部聽診清，腹部軟。右腿手術傷口輕微紅腫，無膿性分泌物。實驗室檢查：白血球 15,000/µL (嗜中性球 85%)，C 反應性蛋白 120 mg/L (三天前為 80 mg/L)。三天前血培養結果：綠膿桿菌，對piperacillin-tazobactam、ceftazidime、meropenem具抗藥性，對colistin及amikacin敏感。 |
| A | 抗生素諮詢 (Z71.89)。診斷依據：72歲男性，複雜性綠膿桿菌菌血症，對多種常用抗生素具抗藥性，目前meropenem治療10天仍持續發燒，發炎指數上升，需感染科專科醫師評估抗生素選擇與療程優化。 |
| P | 治療計畫： 1. 藥物：建議停用 meropenem。改用 Colistin 2.5 mg/kg 靜脈注射起始劑量，隨後 1.5 mg/kg 靜脈注射每 12 小時一次，並合併 Amikacin 15 mg/kg 靜脈注射每 24 小時一次。 2. 療程：Colistin 建議療程 14 天，Amikacin 建議療程 7 天。 3. 衛教：告知病患及家屬抗生素調整原因，並說明新藥可能副作用（腎毒性、神經毒性），鼓勵多喝水。 4. 回診：安排 3 天後回診追蹤發燒狀況、腎功能及發炎指數 (C 反應性蛋白, 12015C)。 |
抗生素諮詢處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 對於多重抗藥性革蘭氏陰性菌感染，可參考 Colistin (colistimethate sodium) 2.5-5 mg/kg 靜脈注射起始劑量，隨後 1.5-2.5 mg/kg 靜脈注射每 12 小時一次，需依腎功能調整。典型療程為 10-14 天，常與 Amikacin 15-20 mg/kg 靜脈注射每 24 小時一次併用 5-7 天。
- 對於複雜性革蘭氏陽性菌感染（如 MRSA 治療失敗），可參考 Daptomycin 6-10 mg/kg 靜脈注射每 24 小時一次。療程長度依感染部位與臨床反應而定，通常為 7-14 天。
- 對於複雜性腹腔內感染且感染源控制不佳者，可參考 Meropenem 1g 靜脈注射每 8 小時一次，或 Piperacillin-tazobactam 4.5g 靜脈注射每 6 小時一次，若需厭氧菌覆蓋可併用 Metronidazole 500mg 靜脈注射每 8 小時一次。療程通常為感染源控制後 5-7 天。
常見問題
病歷記錄哪些要素最能降低抗生素諮詢 (Z71.89) 的核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳細記錄諮詢的「必要性」與「具體建議」。病歷應包含明確的諮詢原因（如感染複雜性、抗藥性問題、治療失敗）、病患的臨床狀況、相關檢驗報告（如培養與藥敏結果、發炎指數 12015C）、諮詢後提出的具體抗生素調整建議、用藥理由、預期療程長度，以及後續追蹤計畫。這些細節能支持諮詢的合理性與治療的必要性，避免被認定為病歷內容簡略 (0181A) 或缺乏具體治療內容 (0114A)。
申報抗生素諮詢 (Z71.89) 時，可搭配哪些處置代碼以佐證治療必要性？
申報 Z71.89 時，可搭配相關的檢驗處置代碼以佐證諮詢的必要性與治療決策。例如，全套血液檢查 I (08011C) 評估白血球變化、C 反應性蛋白試驗 (12015C) 監測發炎反應、血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C) 監測肝功能、或 B 型肝炎 DNA 定量 (12036C) 評估病毒性肝炎患者的用藥安全性。這些檢驗結果能支持抗生素選擇或調整的臨床依據。
抗生素諮詢後，若治療多久仍未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
抗生素諮詢後，若經建議調整抗生素治療 48-72 小時後，病患臨床症狀（如發燒、局部感染徵象）或發炎指數 (如 12015C) 未見明顯改善，應重新評估。此時可考慮進行進階檢查，例如影像學檢查排除深部膿瘍、重複培養確認病原菌或抗藥性變化，或再次會診感染科專科醫師，以排除其他非感染性病因、藥物無效、或需手術介入等可能性。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：