ICD-10 診斷碼
抗生素諮詢核刪注意事項
健保署原文
感染科審查注意事項原文（健保署公告全文）
抗生素諮詢 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
72歲男性，因持續發燒且血培養檢出對多種常用抗生素具抗藥性的綠膿桿菌，目前使用meropenem治療10天仍持續發燒，主治醫師請求抗生素諮詢以優化抗生素選擇與療程。
O
病患體溫 38.5°C，心跳 105 bpm，血壓 110/70 mmHg。肺部聽診清，腹部軟。右腿手術傷口輕微紅腫，無膿性分泌物。實驗室檢查：白血球 15,000/µL (嗜中性球 85%)，C 反應性蛋白 120 mg/L (三天前為 80 mg/L)。三天前血培養結果：綠膿桿菌，對piperacillin-tazobactam、ceftazidime、meropenem具抗藥性，對colistin及amikacin敏感。
常見問題
病歷記錄哪些要素最能降低抗生素諮詢 (Z71.89) 的核刪風險？
支持申報合理性的關鍵在於詳細記錄諮詢的「必要性」與「具體建議」。病歷應包含明確的諮詢原因（如感染複雜性、抗藥性問題、治療失敗）、病患的臨床狀況、相關檢驗報告（如培養與藥敏結果、發炎指數 12015C）、諮詢後提出的具體抗生素調整建議、用藥理由、預期療程長度，以及後續追蹤計畫。這些細節能支持諮詢的合理性與治療的必要性，避免被認定為病歷內容簡略 (0181A) 或缺乏具體治療內容 (0114A)。
申報抗生素諮詢 (Z71.89) 時，可搭配哪些處置代碼以佐證治療必要性？
申報 Z71.89 時，可搭配相關的檢驗處置代碼以佐證諮詢的必要性與治療決策。例如，全套血液檢查 I (08011C) 評估白血球變化、C 反應性蛋白試驗 (12015C) 監測發炎反應、血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C) 監測肝功能、或 B 型肝炎 DNA 定量 (12036C) 評估病毒性肝炎患者的用藥安全性。這些檢驗結果能支持抗生素選擇或調整的臨床依據。
抗生素諮詢後，若治療多久仍未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
抗生素諮詢後，若經建議調整抗生素治療 48-72 小時後，病患臨床症狀（如發燒、局部感染徵象）或發炎指數 (如 12015C) 未見明顯改善，應重新評估。此時可考慮進行進階檢查，例如影像學檢查排除深部膿瘍、重複培養確認病原菌或抗藥性變化，或再次會診感染科專科醫師，以排除其他非感染性病因、藥物無效、或需手術介入等可能性。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：