多重抗藥性感染
Multidrug-resistant infection · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: Z16.35 感染科 其他與諮詢
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
多重抗藥性感染核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 Z16.35（多重抗藥性感染）時，常見注意事項：
- Z16.35 申報時，病歷應明確記載微生物培養報告及藥敏試驗結果，顯示對至少三類以上抗生素具抗藥性，以支持多重抗藥性感染診斷，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 針對多重抗藥性感染選用特殊或廣效性抗生素時，病歷應詳實記錄感染部位、臨床症狀、過去抗生素使用史及藥敏試驗結果，以佐證藥物選擇的必要性，避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 診斷多重抗藥性感染 (Z16.35) 需有明確的感染症狀與體徵，而非僅是分離出抗藥性菌株。病歷應記錄發燒、局部紅腫熱痛、膿液等感染證據，並可搭配 12015C (C 反應性蛋白試驗) 或 08011C (全套血液檢查 I) 等發炎指標，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
- 多重抗藥性感染的抗生素療程應依感染部位及臨床反應調整。病歷應定期評估療效，並記錄抗生素降階或停藥的考量，避免不必要的長期使用，這可能被視為違反 0217A (屬同療程之...不應重複申報)。
多重抗藥性感染 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 王先生，65歲，因右下肢蜂窩性組織炎反覆發作，經口服 amoxicillin/clavulanate 治療兩週仍持續發燒至 39°C，傷口紅腫擴大，並有黃綠色膿液滲出。病史有糖尿病及慢性腎病，三個月前曾因 MRSA 菌血症住院治療。 |
|---|---|
| O | 體溫 39.5°C，心跳 98 bpm，血壓 130/80 mmHg。右小腿外側可見約 15x10 公分之紅腫熱痛區域，邊界不清，中央有約 2 公分傷口，持續滲出黃綠色膿液。實驗室檢查：WBC 16,500/uL (neutrophil 88%)，CRP 180 mg/L。傷口分泌物革蘭氏染色顯示大量革蘭氏陽性球菌。 |
| A | 多重抗藥性感染 (Z16.35)，右下肢蜂窩性組織炎，高度懷疑為 MRSA 感染。診斷依據：病患有糖尿病及近期 MRSA 感染病史，口服廣效抗生素治療無效，臨床症狀惡化，發炎指數升高，傷口分泌物有膿液。 |
| P | 住院治療。靜脈注射 vancomycin 15 mg/kg q12h (依腎功能調整劑量)，待藥敏結果調整。每日傷口換藥，必要時考慮清創。衛教病患及家屬感染控制措施。預計療程 10-14 天，視臨床反應及培養結果調整。 |
多重抗藥性感染處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 針對輕中度 MRSA 皮膚軟組織感染，經 IV 治療穩定後，可考慮口服 linezolid 600 mg 每日兩次，療程 7-14 天，或 clindamycin 300 mg 每日三次，療程 7-14 天 (需確認藥敏試驗結果，尤其是 clindamycin 需排除誘導性抗藥性)。
- 針對 ESBL 產酶菌株引起之泌尿道感染 (限於膀胱炎且菌株對口服藥敏感者)，可參考 fosfomycin trometamol 3g 單劑口服，或 nitrofurantoin 100 mg 每日兩次，療程 5-7 天 (需評估腎功能)。
- 對於無法根治之慢性多重抗藥性感染，如骨髓炎或慢性傷口感染，在感染科醫師評估下，可考慮長期低劑量口服抗生素作為抑制性治療，例如 doxycycline 100 mg 每日一次，或 trimethoprim/sulfamethoxazole 160/800 mg 每日兩次，但需定期監測副作用及療效。
常見問題
如何區分多重抗藥性菌株的「感染」與「定殖」？
區分感染與定殖是關鍵。感染需有臨床症狀 (如發燒、局部紅腫熱痛、膿液形成、器官功能障礙) 伴隨抗藥性菌株分離；定殖則僅為菌株存在於體表或黏膜，但無感染症狀。病歷應詳實記錄臨床表徵、發炎指數 (如 CRP, procalcitonin) 及影像學證據，以支持感染診斷。
申報 Z16.35 多重抗藥性感染時，可搭配哪些檢驗處置代碼以佐證診斷？
申報 Z16.35 時，可搭配微生物培養及藥敏試驗相關代碼，如細菌培養 (例如 13007C 血液培養、13008C 尿液培養、13010C 傷口分泌物培養等) 及藥敏試驗 (例如 13012C 藥物敏感性試驗)。此外，為評估感染嚴重度及治療反應，可搭配 08011C (全套血液檢查 I)、12015C (C 反應性蛋白試驗) 等發炎指標。
多重抗藥性感染的治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
多重抗藥性感染若經適當抗生素治療 48-72 小時後，臨床症狀 (如發燒、疼痛、發炎指數) 未見改善，或甚至惡化，應重新評估。此時可考慮轉介感染科專科醫師、進行進階影像學檢查 (如 CT/MRI 排除膿瘍或深部感染)、重複培養以排除其他病原體或新的抗藥性產生，並檢視抗生素劑量是否足夠或藥物穿透性問題。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：