慢性C型肝炎
Chronic hepatitis C · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: B18.2 感染科 其他與諮詢
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
慢性C型肝炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 B18.2（慢性C型肝炎）時，常見注意事項：
- 申報 B18.2 慢性C型肝炎時，病歷需明確記載 HCV RNA 定量結果 (12035C) 以證明病毒持續存在，支持「慢性」診斷。若缺乏此關鍵檢驗結果，可能被視為診斷依據不足，導致違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- C型肝炎直接作用抗病毒藥物 (DAA) 治療前，病歷應詳實記錄基因型、肝纖維化程度 (如FIB-4或肝臟彈性超音波結果)，以支持藥物選擇與療程長度。若治療與病情診斷不符 (0004A) 或採用之療法不符正規療程計畫 (0010A)，可能導致核刪。
- 慢性C型肝炎患者需長期追蹤肝功能 (如血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 09025C, 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 09026C) 及病毒量。每次門診應有具體病況描述與檢驗結果變化，以支持持續治療或追蹤的必要性。若病歷記載內容缺乏個別就醫時之具體病況 (0114A)，可能被核刪。
慢性C型肝炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 58歲男性，自述近半年來常感疲倦、食慾不振，偶有右上腹悶痛。過去曾有輸血史，未曾接受C型肝炎治療。否認飲酒、藥物濫用史。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：鞏膜無黃染，腹部觸診右上腹輕微壓痛，無明顯肝脾腫大。實驗室檢查：Anti-HCV陽性，HCV RNA定量 2.5 x 10^6 IU/mL (12035C)，ALT 85 U/L (09026C)，AST 78 U/L (09025C)，總膽紅素 1.2 mg/dL。全套血液檢查 (08011C) 正常。肝臟超音波顯示肝臟輕度纖維化。 |
| A | 慢性C型肝炎 (B18.2)。診斷依據：Anti-HCV陽性、HCV RNA持續陽性且定量高、肝功能異常、肝臟超音波顯示纖維化。 |
| P | 治療計畫：開立 Sofosbuvir 400 mg/Velpatasvir 100 mg 每日一次，口服，共12週。衛教患者按時服藥，避免飲酒，定期回診追蹤肝功能與病毒量。安排4週後回診追蹤肝功能與副作用。 |
慢性C型肝炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 泛基因型 DAA 藥物 Sofosbuvir/Velpatasvir：常用劑量為 Sofosbuvir 400 mg / Velpatasvir 100 mg 每日一次，口服，療程通常為12週。此為泛基因型藥物，適用於多數C型肝炎基因型。
- 泛基因型 DAA 藥物 Glecaprevir/Pibrentasvir：常用劑量為 Glecaprevir 300 mg / Pibrentasvir 120 mg 每日一次 (三顆藥丸)，口服，療程通常為8週 (無肝硬化或代償性肝硬化)。此為泛基因型藥物，適用於多數C型肝炎基因型。
- 治療期間監測：治療期間可參考監測肝功能 (血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 09025C, 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 09026C) 及全套血液檢查 (08011C) 以評估藥物耐受性與療效。
常見問題
慢性C型肝炎如何與急性C型肝炎或已清除病毒的C型肝炎區別？
慢性C型肝炎的診斷依據為 Anti-HCV 陽性且 HCV RNA 定量 (12035C) 持續陽性超過六個月。急性C型肝炎則為 Anti-HCV 陽性且 HCV RNA 陽性，但在六個月內可能自行清除。已清除病毒的C型肝炎患者則為 Anti-HCV 陽性但 HCV RNA 定量陰性。病歷記錄需明確記載 HCV RNA 定量結果以支持慢性診斷。
申報慢性C型肝炎 (B18.2) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
降低核刪風險的關鍵要素包含：明確的 Anti-HCV 陽性結果、至少兩次間隔六個月以上的 HCV RNA 定量 (12035C) 陽性證明其慢性化、肝功能 (09025C, 09026C) 異常或正常化趨勢、肝纖維化評估結果 (如FIB-4或肝臟彈性超音波報告)、治療前基因型檢測結果、以及每次回診時具體的症狀描述與身體檢查發現。這些資料可支持診斷與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況) 的核刪。
C型肝炎DAA治療後多久未達持續病毒學反應 (SVR) 需考慮轉介或進階檢查？
DAA治療結束後12週 (SVR12) 進行 HCV RNA 定量 (12035C) 檢測，若病毒仍可測得，則視為治療失敗。此時應考慮轉介至肝膽專科醫師評估治療失敗原因，如藥物順從性不佳、病毒變異、或重複感染等，並討論後續治療策略。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：