慢性B型肝炎
Chronic hepatitis B · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: B18.1 感染科 其他與諮詢
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
慢性B型肝炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 B18.1（慢性B型肝炎）時，常見注意事項：
- B18.1 申報時，病歷應明確記載 HBsAg 陽性持續超過 6 個月的證明，以及 HBV DNA 定量 (12036C) 和 ALT (09026C) 等肝功能指標，以支持慢性感染診斷及治療必要性，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
- 抗病毒藥物處方前，病歷須詳實記錄符合健保給付規範的起始條件，例如 HBeAg 狀態、HBV DNA 量、ALT 值及肝纖維化程度，否則可能違反 0010A 採用之療法不符醫療常規或 0218A 尚未達到執行必要。
- 長期追蹤慢性 B 型肝炎患者，每次門診應記錄具體病況變化、肝功能 (09025C, 09026C) 及 HBV DNA (12036C) 趨勢、有無併發症（如肝硬化、肝癌）篩檢結果 (12007C)，避免 0114A 病歷記載內容雷同，無法支持治療必要性。
- 對於考慮使用核苷酸類似物治療的患者，應評估腎功能 (如肌酸酐) 及骨密度，特別是使用 Tenofovir 類藥物時，並記錄相關監測結果，以符合 0011A 用藥影響病人安全之處方考量。
慢性B型肝炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲男性，自述近三個月易疲倦，食慾不振，偶有右上腹悶痛。無黃疸。過去病史：已知 B 型肝炎帶原者，未曾接受治療。家族史：父親有肝癌病史。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，活動力可。鞏膜無黃染。心肺清。腹部觸診：右上腹輕微壓痛，無反彈痛，肝臟肋骨下緣可觸及約 2 公分，質地偏硬，脾臟未觸及。下肢無水腫。皮膚無蜘蛛痣。實驗室數據：ALT 150 U/L (正常值 < 40), AST 80 U/L (正常值 < 40), HBsAg (+), HBeAg (+), HBV DNA 1.2 x 10^7 IU/mL, AFP 15 ng/mL。 |
| A | 慢性 B 型肝炎 (B18.1)，HBeAg 陽性，肝炎活動期。診斷依據：HBsAg 陽性超過 6 個月，ALT 升高超過正常值上限 2 倍，HBV DNA 高病毒量，肝臟觸診偏硬。 |
| P | 治療計畫：Entecavir 0.5 mg 口服每日一次 (PO QD) x 30 天。衛教：避免飲酒，均衡飲食，定期回診追蹤。告知可能副作用及服藥重要性。回診：一個月後回診追蹤肝功能 (ALT, AST) 及病毒量 (HBV DNA)。安排腹部超音波檢查。 |
慢性B型肝炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Entecavir 0.5 mg 或 1 mg 口服每日一次，用於初治或 Lamivudine 失敗之慢性 B 型肝炎患者。療程依健保規範及臨床反應，可能需長期服用數年。
- Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) 300 mg 口服每日一次，適用於慢性 B 型肝炎患者。治療期間應定期監測腎功能及骨密度。
- Tenofovir alafenamide (TAF) 25 mg 口服每日一次，為另一種核苷酸類似物，相較 TDF 對腎臟及骨骼影響較小。
常見問題
慢性 B 型肝炎 (B18.1) 如何與急性 B 型肝炎區分？
慢性 B 型肝炎的診斷依據是 HBsAg 陽性持續超過 6 個月。急性 B 型肝炎則通常在 6 個月內 HBsAg 會轉陰，且常伴隨 IgM anti-HBc 陽性。病歷記錄 HBsAg 首次檢測日期及後續追蹤結果是關鍵。
申報慢性 B 型肝炎 (B18.1) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄 HBsAg 陽性持續時間、HBV DNA 定量 (12036C) 數值、ALT (09026C) 及 AST (09025C) 肝功能變化、HBeAg/anti-HBe 狀態、肝纖維化評估（如肝臟超音波或纖維化掃描結果），以及每次回診的具體臨床症狀與治療反應。這些資料有助於支持診斷、治療必要性及符合健保給付規範，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
慢性 B 型肝炎患者在長期追蹤中，重複申報門診時應注意哪些證明？
每次門診應有具體的病況更新，例如症狀變化、理學檢查發現、最新實驗室數據 (如肝功能、HBV DNA 12036C、AFP 12007C)，以及治療計畫的調整或持續理由。避免病歷內容每次記載均同 (0114A)，應顯示每次就醫的個別性與治療的必要性。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：