胃食道逆流不伴食道炎
Gastro-esophageal reflux disease without esophagitis · 腸胃科（Gastroenterology）
ICD-10: K21.9 腸胃科 食道疾病
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
代碼
K21.9中文名稱
胃食道逆流不伴食道炎
英文名稱
Gastro-esophageal reflux disease without esophagitis
分類
食道疾病
胃食道逆流不伴食道炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K21.9（胃食道逆流不伴食道炎）時，常見注意事項：
- K21.9 申報時，病歷應明確記載無食道炎的內視鏡檢查結果，或在無內視鏡檢查下，詳述典型逆流症狀（如胃灼熱、胃酸逆流）且排除其他上消化道疾病，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 對於長期使用質子幫浦抑制劑 (PPIs) 或 H2 受體阻斷劑的 K21.9 病患，病歷應定期記錄症狀改善程度、生活型態調整建議及藥物減量或停藥的評估，以支持持續治療的必要性，避免 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況) 核刪。
- K21.9 症狀與功能性消化不良或消化性潰瘍可能重疊，若執行幽門桿菌檢驗 (13018C) 或腹部超音波 (19001C) 等檢查，應記錄鑑別診斷的考量，以佐證檢查的必要性，避免 0218A (尚未達到或無執行本項之必要) 核刪。
- 病患若主訴非典型症狀（如胸痛、喉嚨異物感），病歷應記錄排除心臟或耳鼻喉科相關疾病的評估過程，以支持 K21.9 的診斷，避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
胃食道逆流不伴食道炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲男性，主訴近3個月來飯後及夜間頻繁出現胸骨後灼熱感，伴隨酸液逆流至喉嚨，平躺時加劇，偶有乾咳。自覺症狀影響睡眠品質。無吞嚥困難、體重減輕或解黑便。 |
|---|---|
| O | Vital signs: BP 120/80 mmHg, HR 72 bpm, RR 16 bpm, Temp 36.5°C。Abdomen: Soft and non-tender, no hepatosplenomegaly, bowel sounds normoactive。Epigastric area mild tenderness on deep palpation, no rebound tenderness。Throat: Pharynx appears normal, no erythema or swelling。 |
| A | 胃食道逆流不伴食道炎 (K21.9)。診斷依據為典型胃灼熱及胃酸逆流症狀，且無警示症狀（如吞嚥困難、體重減輕），理學檢查排除急性腹部病變，並假設無內視鏡下食道炎證據。 |
| P | Rx: Esomeprazole 40 mg PO QD x 4 weeks。衛教病患避免高脂肪食物、咖啡、茶、巧克力，睡前3小時避免進食，睡覺時抬高床頭15-20公分，戒菸酒，減重。安排4週後回診評估症狀改善情形及調整藥物。 |
胃食道逆流不伴食道炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 質子幫浦抑制劑 (PPIs)：如 Esomeprazole 40 mg 每日一次，或 Pantoprazole 40 mg 每日一次，通常療程為 4-8 週。若症狀緩解，可考慮減量或按需服用。
- H2 受體阻斷劑 (H2RAs)：如 Famotidine 20 mg 每日兩次，可作為輕症或輔助治療，或在 PPIs 無效時考慮。
- 胃腸蠕動劑：如 Domperidone 10 mg 每日三次，飯前服用，可緩解部分伴隨噁心、腹脹的症狀，但需注意心臟副作用，不宜長期使用。
常見問題
胃食道逆流不伴食道炎 (K21.9) 與胃食道逆流伴食道炎 (K21.0) 如何區別？
K21.9 指的是病患有典型的胃食道逆流症狀（如胃灼熱、胃酸逆流），但經上消化道內視鏡檢查後，食道黏膜並無肉眼可見的發炎或糜爛。K21.0 則表示內視鏡檢查發現食道黏膜有發炎、糜爛或潰瘍等病變。兩者主要區別在於內視鏡下的客觀發現。
申報 K21.9 時，可參考搭配哪些處置代碼以佐證診斷或排除其他疾病？
申報 K21.9 時，若有鑑別診斷需求，可參考搭配幽門桿菌檢驗 (13018C) 以排除幽門桿菌感染相關疾病，或腹部超音波 (19001C) 以排除其他腹部病變。若曾進行上消化道內視鏡檢查且結果為陰性（無食道炎），則病歷應詳實記載。
胃食道逆流不伴食道炎的病患，若經標準治療多久仍無改善，應考慮轉介或進階檢查？
若病患經足劑量質子幫浦抑制劑 (PPIs) 治療 4-8 週後，症狀仍持續或惡化，或出現警示症狀（如吞嚥困難、體重減輕、解黑便、貧血），則應考慮轉介至腸胃專科醫師進行進一步評估，可能需進行上消化道內視鏡檢查（若之前未做過）、食道酸鹼度監測 (pH monitoring) 或食道阻抗檢查 (impedance-pH monitoring) 以釐清診斷或調整治療策略。
腸胃科健保申報完整資料
以下為腸胃科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：