扁桃腺肥大

申報 J35.1（扁桃腺肥大）時，常見注意事項：

• 扁桃腺肥大 (J35.1) 申報時，病歷應詳實記錄扁桃腺肥大之程度 (如 Brodsky scale 1-4)、是否伴隨呼吸道阻塞症狀 (如打鼾、睡眠呼吸中止、吞嚥困難)、或反覆扁桃腺發炎病史，以支持診斷與治療必要性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略之核刪。
• 對於無症狀或症狀穩定之扁桃腺肥大，若無病情變化或新症狀出現，頻繁申報門診可能違反 0005A 非必要之門診/連續就診，病歷應記錄追蹤目的或衛教內容。
• 扁桃腺肥大本身非感染性疾病，若處方抗生素或類固醇，病歷需明確記載急性感染 (如 J03.90 急性扁桃腺炎) 或嚴重發炎之客觀證據，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 考慮扁桃腺切除術前，病歷應記錄保守治療無效、或有嚴重併發症 (如阻塞性睡眠呼吸中止症、反覆扁桃腺炎達手術指徵)，以支持手術必要性，避免 0218A 應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要。
• 評估扁桃腺肥大導致之呼吸道阻塞，可參考申報 28002C 鼻咽鏡檢查，並依健保署規定檢附當次檢查之手繪或影像圖片報告，以提供客觀佐證。

• 鼻噴劑：Fluticasone furoate 27.5mcg/puff (如 Avamys)，兒童每日一次，每鼻孔兩噴；成人每日一次，每鼻孔兩噴。療程可持續 4-6 週，用於減輕鼻咽部水腫，間接改善呼吸道阻塞。
• 鼻噴劑：Mometasone furoate 50mcg/puff (如 Nasonex)，兒童每日一次，每鼻孔一噴；成人每日一次，每鼻孔兩噴。療程可持續 4-6 週，作用與 Fluticasone furoate 類似。
• 口服抗組織胺 (若合併過敏性鼻炎)：Cetirizine 10mg/tab，成人每日一次 1 錠；兒童依體重調整劑量。用於緩解過敏性鼻炎症狀，減少鼻腔及鼻咽部水腫，間接改善呼吸道通暢。

扁桃腺肥大 (J35.1) 如何與急性扁桃腺炎 (J03.90) 區別，以避免申報錯誤？

扁桃腺肥大主要表現為扁桃腺體積增大，可能伴隨呼吸道阻塞症狀 (如打鼾、睡眠呼吸中止)，但通常無急性感染徵象 (如發燒、喉嚨劇痛、扁桃腺化膿)。急性扁桃腺炎則有明顯發炎反應，如扁桃腺紅腫、有膿點、發燒、頸部淋巴結壓痛，且病程較短。病歷記錄需明確區分有無急性感染症狀，以支持 J35.1 或 J03.90 的診斷。

申報扁桃腺肥大 (J35.1) 時，可搭配哪些檢查或處置代碼以支持診斷或評估病情？

評估扁桃腺肥大導致之呼吸道阻塞程度，可參考申報 28002C 鼻咽鏡檢查，並依規定檢附影像報告。若懷疑有過敏性鼻炎加重阻塞，可考慮搭配 08012C 全套血液檢查 II (七項) 或 12031C 免疫球蛋白Ｅ，以評估過敏體質。若有鼻塞症狀，可參考局部治療如 54019C 耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸 (若有分泌物) 或 54024C 鼻腔沖洗。

扁桃腺肥大經保守治療多久後，應考慮轉介耳鼻喉科專科醫師或進一步評估？

扁桃腺肥大若經 4-6 週的鼻噴劑等保守治療後，打鼾、睡眠呼吸中止等症狀無明顯改善，或甚至惡化，且扁桃腺體積仍持續造成顯著呼吸道阻塞，則應考慮轉介耳鼻喉科專科醫師，評估是否需進行睡眠多項生理檢查 (PSG) 或考慮手術介入，如扁桃腺切除術。