扁桃腺及腺樣體肥大

申報 J35.3（扁桃腺及腺樣體肥大）時，常見注意事項：

• J35.3 扁桃腺及腺樣體肥大申報時，病歷應詳實記錄肥大導致的臨床症狀，例如長期口呼吸、打鼾、睡眠呼吸中止症狀、吞嚥困難或反覆性扁桃腺炎發作頻率與嚴重度，以支持診斷的必要性，避免違反 0181A。
• 針對腺樣體肥大，若執行鼻咽鏡檢查 (28002C)，病歷需檢附當次檢查的手繪圖或影像報告，並記錄腺樣體阻塞鼻咽腔的程度，以符合 200902012-02 規範。
• 若處方抗生素治療反覆性扁桃腺炎，病歷應明確記載發作頻率 (例如一年內發作超過 7 次，或連續兩年每年超過 5 次)，並說明每次發作的症狀與治療反應，以避免被核刪為 0010A 或 0005A。
• 對於 J35.3 診斷，在考慮手術轉介前，病歷可記錄已嘗試之保守治療，例如鼻腔類固醇噴劑或抗組織胺藥物使用情況，並評估其效果，以支持治療計畫的合理性，避免違反 0218A。

• 針對腺樣體肥大引起的鼻塞症狀，可參考使用鼻腔類固醇噴劑，例如 Fluticasone propionate nasal spray 50mcg/puff，每日兩次，每次每鼻孔一噴，療程可持續 4-6 週，以評估其縮小腺樣體的效果。
• 若合併過敏性鼻炎，可處方口服第二代抗組織胺，例如 Cetirizine 5mg 或 Levocetirizine 5mg，每日一次，依症狀使用，通常不超過 2 週。
• 對於反覆性扁桃腺炎，若有細菌感染證據，可參考使用廣效性抗生素，例如 Amoxicillin 500mg TID 或 Amoxicillin/Clavulanate 875/125mg BID，療程通常為 7-10 天。

扁桃腺及腺樣體肥大 (J35.3) 如何與急性扁桃腺炎或過敏性鼻炎區別？

J35.3 屬於慢性肥大，主要表現為長期性呼吸道阻塞症狀（如打鼾、口呼吸、睡眠呼吸中止），扁桃腺或腺樣體持續性腫大。急性扁桃腺炎 (J03.9) 則為急性發作，伴隨發燒、喉嚨痛、吞嚥困難，扁桃腺可能紅腫化膿，症狀通常在數天內緩解。過敏性鼻炎 (J30.x) 則以鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻癢為主，通常無扁桃腺肥大，腺樣體肥大可能是其併發症之一，但 J35.3 強調的是肥大本身造成的阻塞問題。

申報 J35.3 扁桃腺及腺樣體肥大時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診斷或治療？

診斷方面，可搭配鼻咽鏡檢查 (28002C) 以評估腺樣體肥大程度，並依規定檢附影像報告。若有合併耳垢嵌塞或鼻腔分泌物過多，可搭配耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸 (54019C) 或耳道沖洗 (54035C)。若有過敏性鼻炎症狀，可考慮搭配免疫球蛋白Ｅ (12031C) 檢測。

扁桃腺及腺樣體肥大經保守治療多久後，應考慮轉介或進階檢查？

若經鼻腔類固醇噴劑等保守治療 4-6 週後，病患的打鼾、口呼吸、睡眠呼吸中止等症狀無明顯改善，或甚至加重，且影響生活品質或學業表現，則可考慮轉介耳鼻喉科專科醫師評估是否需要進一步的睡眠多項生理檢查 (PSG) 或手術（如扁桃腺切除術或腺樣體切除術）。