打鼾

申報 R06.83（打鼾）時，常見注意事項：

• 申報打鼾 (R06.83) 時，病歷應詳實記錄患者打鼾的頻率、音量、持續時間，以及伴侶觀察到的狀況。若僅記錄「打鼾」而無具體描述，可能被認定為病歷資料缺乏具體內容，違反 0181A。
• 針對慢性打鼾患者的連續就診，每次回診病歷需記錄症狀的變化、治療反應或新的理學發現，避免每次記載內容均同，可能違反 0114A。
• 若針對打鼾執行鼻甲電燒灼 (65003C) 或鼻雷射手術 (65072B) 等處置，病歷必須明確記載鼻腔阻塞的具體解剖學發現（如：下鼻甲肥厚程度），以及保守治療無效的理由，以支持處置的必要性，避免違反 0004A 或 0218A。
• 打鼾 (R06.83) 需與阻塞型睡眠呼吸中止症 (G47.33) 進行鑑別。病歷應記錄是否有白天嗜睡、疲倦、注意力不集中等症狀，或是否有轉介睡眠中心評估的考量，避免治療與病情診斷不符 (0004A)。
• 使用類固醇鼻噴劑 (如 Fluticasone furoate) 治療打鼾時，病歷需明確記載其用於改善鼻腔阻塞（如過敏性鼻炎或鼻甲肥厚）的理由，以支持藥品使用的合理性，符合 200907011 類固醇鼻噴劑的審查原則。

• Fluticasone furoate 27.5 mcg/spray (如 Avamys)：每晚睡前雙側鼻腔各噴 2 下，共 2-4 週。此類鼻噴劑可改善因過敏性鼻炎或鼻甲肥厚引起的鼻塞，進而減少打鼾。
• 若鼻腔阻塞嚴重且經藥物治療無效，可考慮鼻甲電燒灼 (65003C) 或鼻雷射手術 (65072B) 改善鼻道通暢，但需經詳細評估並記錄術前狀況及必要性。
• 衛教減重、側睡、避免睡前飲酒及鎮靜劑是打鼾管理的重要環節，應於病歷中記錄衛教內容及患者理解程度。

打鼾 (R06.83) 與阻塞型睡眠呼吸中止症 (G47.33) 如何區別？

打鼾 (R06.83) 僅指睡眠時上呼吸道氣流通過狹窄處產生的振動聲音，不伴隨呼吸暫停或血氧下降。阻塞型睡眠呼吸中止症 (G47.33) 則指睡眠中反覆發生上呼吸道完全或部分阻塞，導致呼吸暫停、低通氣，常伴隨血氧飽和度下降及睡眠片段化。區別主要依據睡眠多項生理檢查 (Polysomnography, PSG) 結果，或臨床上是否有白天嗜睡、疲倦、注意力不集中、夜間頻尿、高血壓等症狀，以及伴侶觀察到的呼吸中止現象。病歷記錄應詳述鑑別診斷的評估過程。

申報打鼾 (R06.83) 時，可搭配哪些門診處置代碼？

申報 R06.83 時，若有相關鼻腔或咽喉問題，可搭配處置代碼。例如，若因鼻甲肥厚導致鼻塞加重打鼾，可參考鼻甲電燒灼 (65003C) 或鼻雷射手術 (65072B)。若需評估鼻腔通暢度，可參考鼻阻壓檢查 (200904012)。若有鼻咽部病灶需檢查，可參考鼻咽鏡 (28002C)。所有處置皆需病歷詳實記載執行理由與具體發現。

針對打鼾的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？

降低打鼾 (R06.83) 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細主訴 (打鼾頻率、音量、持續時間、伴侶觀察、白天症狀如疲倦)、完整理學檢查 (鼻腔、口咽、懸壅垂、扁桃腺、下顎結構、頸圍、BMI)、鑑別診斷的考量 (排除或評估阻塞型睡眠呼吸中止症的證據，如 Epworth 量表分數、STOP-BANG 問卷結果、是否轉介睡眠中心)、治療計畫與衛教內容 (減重、側睡、戒菸酒、藥物使用理由及療程)、以及每次回診的症狀追蹤與治療反應。若有執行處置或手術，需明確記載其必要性與術前評估結果，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪。