腺樣體肥大

申報 J35.02（腺樣體肥大）時，常見注意事項：

• J35.02 腺樣體肥大申報時，病歷需詳實記錄鼻咽內視鏡 (28002C) 檢查結果，包含腺樣體阻塞鼻咽腔的程度（例如：阻塞率百分比），並依健保署「200902012-02 鼻咽鏡 Nasopharyngoscopy」規定，檢附當次檢查之手繪圖或影像報告，以避免因病歷資料缺乏具體內容而遭核減 (0181A)。
• 腺樣體肥大初期治療，應優先考量保守療法，例如鼻腔類固醇噴劑。若未充分嘗試保守治療或未記錄保守治療失敗，即申報手術相關處置，可能被認定為「尚未達到或無執行本項之必要」而遭核減 (0218A)。病歷應記錄保守治療的療程、劑量及對症狀的反應。
• 針對腺樣體肥大合併反覆中耳炎或鼻竇炎的兒童，若需長期或重複申報相關藥物（如抗生素），病歷應具體記載每次就診時的症狀變化、理學檢查發現（如鼓膜變化、鼻腔分泌物性質），以支持治療的必要性，避免因「缺乏個別就醫時之具體病況」而遭核減 (0114A)。
• 鑑別診斷腺樣體肥大與過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎時，病歷應明確記錄支持 J35.02 診斷的特徵，例如口呼吸、打鼾、睡眠呼吸中止症狀，以及內視鏡下腺樣體組織的實際肥大程度，而非僅有鼻塞、流鼻水等非特異性症狀，以避免「治療與病情診斷不符」 (0004A)。

• 鼻腔類固醇噴劑: Mometasone furoate nasal spray 或 Fluticasone propionate nasal spray。兒童常用劑量為每日每側鼻孔噴一下至兩下 (1-2 puffs/nostril) 每日一次或兩次 (QD-BID)，療程通常建議至少 6-12 週，以評估其縮小腺樣體組織的效果。
• 口服抗組織胺: 若合併過敏性鼻炎症狀，可短期使用第二代抗組織胺如 Cetirizine 5-10 mg QD 或 Levocetirizine 2.5-5 mg QD，以緩解鼻塞、流鼻水等症狀，通常使用 7-14 天。
• 抗生素: 若腺樣體肥大合併急性細菌性鼻竇炎或急性中耳炎，可使用 Amoxicillin 40-90 mg/kg/day 分 2-3 次口服，療程 7-10 天，或依感染嚴重程度調整。

腺樣體肥大如何與過敏性鼻炎區別？

腺樣體肥大主要表現為持續性鼻塞、口呼吸、夜間打鼾及睡眠呼吸中止，鼻咽內視鏡檢查可直接觀察到腺樣體組織的肥大阻塞。過敏性鼻炎則常伴隨鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕等症狀，且症狀具季節性或接觸過敏原後加重，鼻咽內視鏡下腺樣體可能不一定肥大，但鼻甲黏膜可能蒼白水腫。鑑別診斷可參考過敏原測試 (如 12031C 免疫球蛋白E) 及鼻咽內視鏡檢查 (28002C) 結果。

申報 J35.02 腺樣體肥大時，可搭配哪些處置代碼？

診斷腺樣體肥大時，常搭配鼻咽內視鏡檢查 (28002C) 以評估腺樣體大小及阻塞程度。若合併反覆中耳炎，可搭配耳部雙側膿/痂皮取出或抽吸 (54037C) 或鼓室穿刺 (54036C)。若有鼻腔分泌物，可搭配鼻腔沖洗 (54024C) 或耳鼻喉局部治療－膿/痂皮取出或抽吸 (54019C)。若懷疑合併其他感染，可參考全套血液檢查 II (08012C)。

腺樣體肥大經藥物治療多久未改善，需考慮轉介或進階檢查？

腺樣體肥大經足夠劑量及療程（例如 6-12 週）的鼻腔類固醇噴劑治療後，若症狀（如嚴重打鼾、口呼吸、睡眠呼吸中止、反覆中耳炎或鼻竇炎）仍無顯著改善，且嚴重影響生活品質或兒童發育，可考慮轉介至小兒耳鼻喉科醫師評估手術治療，如腺樣體切除術。進階檢查可能包含睡眠多項生理檢查 (PSG) 以評估睡眠呼吸中止症的嚴重度。